1 资料与方法
1.1一般资料
南京中医药大学翰林学院医学系护理专业2013级本科大四学生共132人，男生9人、女生123人，年龄18～20岁；2014级本科大三学生共136人，男生11人，女生125人。两届学生在性别、年龄、入学成绩相比无显著差异，有可比性。
1.2方法
1.2.1教材 均采用尤黎明主编、人民卫生出版社出版的《内科护理学》第五版[1]。
1.2.2教学方法 均由相同教师讲授。2013级学生采用传统教学法，理论课96课时；2014级采用案例教学和模拟真实临床情景教学相结合，理论课为96学课时。
1.2.2.1传统教学法 上新课前进行重点难点的复习，结合教材、PPT和讲稿，讲授法为主，对难点内容结合案例或习题进行讲解。下课前复习回顾本次课堂授课重点内容，布置作业及预习。
1.2.2.2案例教学和模拟真实临床情景教学 选择临床真实病例，进行适当加工和整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要， 但应最大程度地与临床保持一致。引入案例：心血管科小夜班护士巡视病房，发现1位正在输液的70岁老年男性患者突然坐起、气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，立即联系值班医师，给予检查：两肺布满湿啰音、哮喘音，心率142次/min，呼吸38次/min，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。这时，教师提出第一个问题：“根据以上资料，请同学判断患者出现了什么情况？诊断是什么？”学生分为8组，每组6人进行讨论，“患者是右心衰还是左心衰？若是左心衰，患者的表现是如何？”这时教师再对学生进行引导，就这一初步诊断作深入细致分析。接着，提出第二个问题：“你的诊断依据是什么？请学生根据病例资料讨论。”该患者突然呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率142次/min，呼吸38次/min，查体心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，可以确诊患者出现急性左心衰竭的临床表现。再到第三个问题：“结合病例思考：该患者为什么没有做其他的实验室检查？怎样配合抢救及护理？”学生再通过讨论逐一作答以上问题。也可分别连续提出，以保证教学活动的连贯性，避免冷场，也可一次性提出，让学生先行自由讨论，后再逐个作答。同学讨论告一段落，教师给出正确答案。最后，教师给出在我院模拟医院拍出的模拟视频，由第1位学生扮演患者，出现急性左心衰临床表现，第2位学生扮演值班护士，第3位学生扮演值班医师，视频包括从患者出现急性左心衰表现，护士配合医师进行抢救的整个过程。学生看视频过程中进行讨论和模拟抢救护理，教师进行分析和总结。这样的一个学习过程，克服了传统教学在一定程度上与临床实践过程相脱节的不足，可以积极有效的激发学生自主学习的意识和对临床知识实践的运用能力。
1.3评价标准
①评价学生对教学过程的认同满意度。学期结束后，统一发放自行设计的调查问卷，无记名答题，当场收回。调查问卷均为选择性题目，用李克特（Likert）量表的5级反应制，即十分同意、同意、未定、不同意、十分不同意[2-3]。②理论考核学生的成绩。成绩以百分制计算：85～100分为优秀、75～84分为良好、60～74分为中等、60分以下为不及格。
1.4统计学处理
采用最新的统计学软件包SPSS19.0对随访调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2 检验计数资料，如果得出P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两个年级教学后的理论考核成绩比较
2013级理论考核成绩（80±5.68）分；2014级理论考核成绩（88±5.49）分；两组比较具有统计学意义（t=7.681，P<0.01）。
2.2模拟真实临床情景教学对课堂教学效果的评价
案例教学和模拟真实临床情景教学相结合，提高了学生学习兴趣、分析能力、沟通与交流能力，对内科系统疾病护理，尤其是循环系统章节，有更好更深的理解和认识，见表1。
3 讨论
《内科护理学》是一门综合性、实践性很强的学科，在教学中运用案例教学和模拟真实临床情景教学相结合的方法，可弥补护理学生临床实践机会的不足，主要优点：①激发护生对《内科护理学》的学习热情，病案分析讨论时，课题气氛活跃，学生可以参与其中，避免了注意力不集中，同学之间小组互相讨论，充分发挥学生的主体地位，跟以前的被动接受不一样，提高学生对内科护理理论知识的理解程度，从而提高教学的质量。加上模拟临床真实视频，仍以小组为单位进行讨论，学生提前感受临床，发现、分析、解决问题，提高了沟通与交流的能力，特别是对评判性思维有了进一步认识[4-5]。②完善教学评估体系。先引入案例，再加上视频模拟临床真实情景，学生对案例和视频中临床真实情景的的解决分析能力是学习效果的直接反馈，教师要加强关注并记录学生的表现，注重对学生团队协作能力、分析解决能力、沟通协调能力等方面的观察和测评。教学评估有利于学生正确认识案例教学的目的，积累护理经验和提高临床思维的能力[6-8]。③通过两个年级教学理论测试成绩来看，2014级理论考核得分明显高于2013级理论考核得分，说明学生通过病案分析何视频模拟情景解决问题的学习过程使其对内科护理的理论知识理解和掌握更为有效。兴趣是最好的老师，对于这批大三的学生，他们即将进入临床实习，全面掌握理论知识有助于在临床实习中更好发挥自身优势，为实习和今后临床护理工作打下扎实的理论基础。因此，采用病案分析和模拟真实临床视频，可以让在校护理专业的学生提前发现自己的不足，激发学习兴趣，尽快适应今后的临床工作，促进职业能力的形成。
总之，社会需求不断改变，传统的、单一的课程教学模式已远远不能满足发展学生多方面能力的需要。教师对教学改革的积极尝试，新的教学方法在提高教学质量方面将起到越来越重要的作用。将积极有效的教学方案运用到大学护理教育课程设置中，可以达到教与学的统一，以适应现代护理教育发展的需要。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012.
[2]张俊玲，吴兰迪.基于临床护理路径的情境模拟教学法在内科护理教学中的应用研究[J].全科护理，2012，10（6）：565-567.
[3]周德震，韦凡平，袁高辉，等.心内科临床见习带教中应用案例教学分析法的效果分析[J].中国高等医学教育，2015（12）：103-127.
[4]李莉莉.情景教学法在内科护理学教学中的应用分析[J].亚太教育，2015（09）：156.
[5]李健芝，于小华，胡丽，等.案例教学法在《内科护理学》教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：109-110.
[6]孙士杰.案例教学法在内科护理学教学中的应用[J].黑龙江科技信息，2010（26）：197.
[7]胡丽.问题-措施-结果与案例导入情景式教学法在内科护理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2015（13）：2081-2082.
[8]董瑞婕，周肖英.案例教學法和情景模拟教学法在内科护理学教学中的应用比较[J].卫生职业教育，2014，32（1）：90-91.
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