ICU老年患者败血症危险因素分析

【摘要】 目的:探讨老年患者败血症的危险因素,为临床预防提供依据。方法:收集2013年1-12月住本院败血症患者共42例,将其分为老年组28例,对照组14例,回顾性分析其病原菌情况、诱因,并对老年组与对照组进行比较,通过Logistic回归分析影响败血症患者预后危险因素。结果:老年组治愈12例,死亡16例,病死率为57.1%;对照组治愈8例,死亡6例,病死率为42.9%,两组病死率比较,差异无统计学意义。28例老年患者败血症共分离出41株病原菌,以G-菌为主。两组年龄、住院时间、呼吸系统疾病比较,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示住院时间是老年组败血症的独立危险因素(P<0.05)。结论:ICU内老年患者败血症预后受住院时间影响,对具备此高危因素的患者需加强监护。
  【关键词】 老年患者; 败血症; 危险因素
  【Abstract】 Objective: To investigate the risk factors in elderly patients with sepsis, and provide basis for clinical prevention. Method: From January 2013 to December 2013 in our hospital,42 patients with sepsis were divided into the elderly group for 28 cases and in the control group for 14 cases, the pathogens, incentives were retrospectively analyzed between the two groups. Logistic regression analysis was adopted to analyze the risk factors of prognosis in patients with sepsis. Result: In the elderly group 12 cases were cured, 16 cases died, the mortality rate was 57.1%. In the control group 8 cases were cured, 6 cases died, the mortality rate was 42.9%, mortality rate between the two groups was not statistically significant (P<0.05). 28 elderly patients with sepsis were isolated 41 strains of pathogenic bacteria, G-dominated. Comparison between the two groups age, duration of hospitalization, respiratory diseases were statistically significant (P<0.05), multivariate logistic regression analysis showed that the time of hospitalization was independent risk factor of elderly sepsis group (P<0.05). Conclusion: ICU in elderly patients with septicemia prognostic effect by the hospitalization time, to have the high risk factors of the patients need to strengthen monitoring.
  【Key words】 Elderly patient; Septicemia; Risk factor
  First-author’s address: Yuebei People’s Hospital of Shaoguan City, Shaoguan 512000, China
  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.021
  随着医学的进步,各种检查或治疗措施等有创操作的不断增加,各种免疫抑制剂的应用等在提高了临床的诊治手段,同时亦带来了一定程度的危害,并且随着人口老龄化,高龄患者亦逐渐增加。败血症是临床上严重的感染性疾病,极其容易导致多脏器功能障碍或衰竭的发生。虽然目前有很多治疗方法广泛应用于临床,但医院内老年败血症的发生率、病死率仍高,并且耐药菌株逐渐增加,对临床上治疗带来一定困难,甚至危及患者的生命。为临床有效诊治、判断预后提供依据,为此,笔者回顾性分析2013年1-12月笔者经血培养及临床资料证实的28例老年败血症患者的临床资料,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择本科室2013年1-12月老年败血症住院患者共28例,男21例,女7例,年龄62~92岁,平均(77.6±8.1)岁,住院天数为2~187 d,
  平均(46.4±37.8)d。对照组选择为同期非老年败血症住院患者,共14例,男13例,女1例,年龄23~54岁,平均(46.5±8.8)岁,住院天数为1~36 d,平均(15.1±12.0)d。
  1.2 方法 入住ICU后确诊为败血症的42例患者。检测方法为采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统对病原菌进行鉴定。
  1.3 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用两样本t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用 字2检验,对各危险因素先进行单因素分析,此后将单因素分析中差异有统计学意义的自变量带入Logistic回归分析(方法为Backward:Wald),并计算β、S.E.、Sig、Wald 、Exp(B)、95%可信区间(95%CI),分析独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
  2.1 两组临床资料比较 老年组60~70岁5例,70~80岁11例,>80岁12例;肾功能损害13例,肝功能损害12例;血常规中白细胞总数<4×109/L的3例,最低为0.73×109/L,>10×109/L的20例,最高为36.27×109/L;中性粒细胞>70%的19例,>90%的7例,最高为95.2%;血小板减少10例,最低为12×109/L。对照组肾功能损害6例,肝功能损害10例,血常规中白细胞总数<4×109/L的1例,为0.36×109/L,>10×109/L的9例,最高为31.62×109/L;中性粒细胞>70%的11例,>90%的2例,最高为94.9%;血小板减少5例,最低为20×109/L。见表1。
  2.2 病原菌情况 老年组共分离出41株病原菌,其中G+菌12株,G-菌20株,真菌9株。对照组共分离出20株病原菌,其中G+菌7株,G-菌12株,真菌1株,见表2。
  2.3 多因素Logistic回归分析结果 以年龄、住院时间、有创操作(如深静脉置管、机械通气等)、白细胞数、中性粒细胞百分比、血小板数等因素作为自变量,采用多因素Logistic回归方法,分析显示住院时间是老年组败血症的独立危险因素(P<0.05)。见表3。
  2.4 治疗转归 老年组治愈12例,死亡16例,病死率为57.1%;对照组治愈8例,死亡6例,病死率为42.9%,两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  老年败血症患者早期临床表现往往不典型,无特异性,且人体对外界反应差,感觉迟钝,当发热时体温热型不规则多见,尤其为重症患者,甚至表现为体温不升等,在临床上往往容易被忽视,从而影响早期诊断[1]。且由于败血症病死率高,病原菌的多重耐药情况严重,因此败血症的发生严重威胁患者的生命[2],尤其是对ICU的特殊人群,因此,对此类患者及时发现,尽早干预是临床上面临的一个难题。
  3.1 病死率 败血症是临床上严重的感染性疾病,目前临床上虽有广谱抗菌药物应用于临床,但败血症的病死率仍高,且极其容易导致多脏器功能障碍或衰竭的发生。据陈炜等[3]报道败血症的发生率在1986年仅1.6%,而在20年后便迅速增加到3.3%,病死率高达21%~48%。本研究发现本科老年患者败血症病死率高达57.1%。原因考虑可能有以下方面因素:(1)老年患者多数存在慢性疾病,本研究中老年患者最多为肺部疾病、其次神经系统疾病;(2)老年患者抵抗力低下;(3)ICU为抢救需要,每个患者均存在多项有创操作(如气管插管、深静脉置管等),破坏了生理屏障;(4)老年患者基础疾病多,且多为慢性,反复住院,且每次住院时间较长;(5)身体各器官生理功能逐渐衰退,代偿能力下降。这与相关报道老年患者易发生败血症,且预后不佳一致[4-5]。
  3.2 病原菌情况 28例老年患者败血症共分离出41株病原菌。其中G-菌20株,占48.8%,以肺炎克雷伯杆菌及洋葱伯克霍尔德菌位居首位,说明本次研究老年败血症患者病原菌仍以革兰氏阴性菌为主,这与相关报道的一致[6-8]。但近些年来,革兰氏阳性菌有呈上升趋势,据谢本维等[9]报道革兰氏阳性菌败血症占52.7%,而杨献飞等[10]报道达64.9%,其中凝固酶阴性葡萄球菌占革兰氏阳性球菌的67.9%。而本研究见革兰氏阳性菌亦较高,达30%左右,且以屎肠球菌和金黄色葡萄球菌为主,这与何超等[11]报道一致,所以在临床上亦需重视球菌。真菌为22%,这与本科患者较特殊,均为重症患者,且应用广谱抗菌药物等有关。因此及时了解本地区、本科室病原菌情况,有利于临床用药,尽早干预病情。
  3.3 败血症患者预后因素 本研究为28例败血症患者。初步分析显示两组间病死率、年龄、住院时间、呼吸系统疾病方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。以年龄、住院时间、有创操作(如深静脉置管、机械通气等)、白细胞数、中性粒细胞百分比、血小板数等因素作为自变量,进一步行多因素Logistic回归分析显示住院时间为影响患者预后的独立危险因素(P<0.05),这与黄伟等[12]报道的一致。相对于对照组而言老年组住院时间明显较长,这可能与老年患者,基础疾病多,病情危重,抵抗力低下等因素有关,增加易感性。
  本研究显示在ICU中各种有创操作、严重基础疾病等在败血症患者中所占比例较高,据刘红燕等[13]报道,在美国导管相关性感染是医院败血症的常见原因,约占50%~75%,同时给予患者带来住院费用增加,住院时间延长,甚至危及患者生命[14],提示临床工作中应尽量减少有创操作。
  本研究的不足之处为败血症患者病例数较少,同时观察的影响因素偏少,当行Logistic多因素回归分析时可影响结果的判断。通过本研究希望以后能进一步扩大样本量以提高阳性率。
  综上所述,当住院时间长的老年患者出现不明原因发热等感染征象或怀疑感染,但临床上找不到感染灶时需警惕败血症的可能,如出现下列情况:(1)有侵入性操作,有迁徙病灶;(2)有全身中毒症状而缺乏局部感染灶;(3)有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细胞增多或明显减少;(4)有低血压或休克时,应高度怀疑存在败血症的可能[15]。可经验性选用抗菌药物治疗,并宜尽快完善病原学检查,为提高阳性率,必要时需多次行病原学培养,及时、准确检测出病原菌。当经验性抗感染治疗无效或开始有效变成无效时应警惕真菌感染。尽量缩短住院时间,增强无菌操作观念。
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  (收稿日期:2015-05-07) (本文编辑:王宇)
浏览次数:  更新时间:2016-09-01 13:00:27
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