郑慧灵 江苏省徐州矿务集团第二医院 江苏省徐州市
【摘 要】目的 探究ICU 重症颅脑外伤患者应用气道监测护理干预对预后效果的影响。方法 资料随机选自2011 年4 月-2013年4 月在本院诊治的ICU 重症颅脑外伤患者114 例，将患者按照随机数字表方法分为两组，每组57 例，予以常规护理作对照组，予以常规基础上进行气道监测的护理干预作研究组，分析两组的预后肺部感染、呼吸机的使用时间、ICU 的治疗时间和治疗费用情况。结果 研究组预后肺部的感染控制总的有效率98.25%，比对照组的82.46% 高，差异比较具有统计学上的意义（P ＜ 0.05）；研究组呼吸机时间、ICU 时间和治疗费用情况，均低于对照组，差异比较具有统计学上的意义（P ＜ 0.05）。结论 对于ICU 重症颅脑外伤患者应用气道监测的护理干预，能够降低肺部的感染发生，降低治疗时间，具有一定的临床应用价值。
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关键词 ICU；重症颅脑外伤；气道监测；护理干预；预后
近年来，重症颅脑外伤发生呈现逐年上升的趋势，临床重症颅脑外伤的主要治疗方法为应用ICU 并行气管切开，以期能够提升患者生存率[1]。本文主要对2011 年4 月-2013年4 月在本院诊治的ICU 重症颅脑外伤的57例患者行气道监测的护理干预的预后效果进行分析，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
资料随机选自2011 年4 月-2013 年4 月在本院诊治的ICU重症颅脑外伤患者114 例，男性60 例，女性54 例，年龄24-65 岁，平均年龄（46±6.34）岁，其中交通事故造成54 例，坠落外伤32 例，砸伤15 例，钝器外伤13 例。将患者按照随机数字表方法分为对照组及研究组，每组57 例，两组患者的性别、年龄、外伤等情况无明显差异（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断和排除标准
诊断标准：患者临床症状均与世界的卫生组织相关外伤诊断标准相符合[2]。纳入标准：患者及家属均签署治疗和护理方案知情同意书。排除标准：严重的心血管疾病；患有肿瘤者；患有相关感染性疾病；精神和心理疾病。
1.3 方法
所有患者均予以常规ICU 的护理和合适抗生素相关治疗，患者的气管切开需要进行严格的无菌操作。对照组给予维持病房通气、温度和湿度，定期的吸痰操作，动态体征监测等常规护理。研究组需在常规护理基础上予以气道监测护理，具体的护理干预内容分为气道湿化、定期吸痰和调整卧位、呼吸机和体征变化的动态监测等。
研究组患者的定期吸痰需要由专门护理工作人员负责，动作需要轻缓，并需要保持患者呼吸道的通畅。进行室内和气管的合理湿化，并保证气管严格无菌；结合患者情况定期进行拍背和翻身护理，避免呛咳产生。护理工作人员需要制定专门人员进行呼吸机的指标和呼吸道变化进行动态监测，针对出现紧急不适症状，需及时上报医生并处理。
1.4 观察指标
观察并记录两组一周后的肺部感染情况，以及呼吸机的使用时间、ICU 的治疗时间和治疗费用相关指标情况。肺部感染的控制标准：患者体温低于38℃，气道的分泌物显著下降，血常规中性粒和白细胞正常，无显著的干湿性的啰音，呼吸音呈现清晰[3]。
1.5 疗效标准
依据相关标准将患者的肺部感染的控制疗效分成显效、有效和无效三类[4]。显效：病情出现明显的改善，肺部的感染达标；有效：病情有所改善，肺部的感染控制未达标；无效：病情无显著变化，甚至加重或死亡。
1.6 统计学分析
所有数据应用SPSS 19.0 软件包进行统计分，一般资料应用标准差（x±s），计量资料用t 完成检验，计数资料用X2 完成检验，以P ＜ 0.05，比较差异具统计学上的意义。
2 结果
2.1 两组患者预后肺部的感染情况经过不同的护理干预后，研究组预后肺部的感染控制总的有效率98.25%，比对照组的82.46% 高，差异比较具有统计学上的意义（P ＜ 0.05），如表1。
2.2 两组患者的疗效指标情况
经过不同的护理干预后，研究组呼吸机时间、ICU 时间和治疗费用情况，均低于对照组，差异比较具有统计学上的意义（P＜ 0.05），如表2。
3 讨论
目前，重症颅脑外伤是创伤造成死亡的第一原因。随着医疗科技不断提升，颅脑外伤临床治疗方法和技术已经取得明显进步，但是患者死亡率没有出现显著降低[5]。其中重症颅脑外伤造成死亡原因中，并发肺部的感染占非常大的比重。
当重症颅脑外伤患者出现肺部感染时，机体会进行修复和调节，但是成效不理想。重症颅脑外伤患者临床治疗中，通常会使用呼吸机，进行气管切开式的呼吸机治疗，但是这样极易并发机体的肺部感染。因此加强气道监测的护理干预，对于患者临床疗效的提升具有重要意义。
本研究表明，经过不同的护理干预后，研究组预后肺部的感染控制总的有效率，比对照组高差异比较具有统计学上的意义；研究组呼吸机时间、ICU 时间和治疗费用情况，均低于对照组，差异比较具有统计学上的意义，表明应用气道监测的护理干预患者的预后质量良好。
综上所述，对于ICU 重症颅脑外伤患者应用气道监测的护理干预，能够降低肺部的感染发生，降低治疗时间，具有一定的临床应用价值。
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参考文献
[1] 郭磊. 重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的ICU 监护[J]. 医学理论与实践,2010,26(4):461-462.
[2] 王晓荣. 加热湿化器应用于重型颅脑外伤气管切开患者的护理体会[J]. 现代医药卫生,2011,32(13):376-377.
[3] 赵梅. 神经外科患者气管切开后持续气道湿化护理要点[J]. 医学信息（中旬刊）,2010,23(10):298-299.
[4] 谢先梅.45 例重症颅脑损伤气管切开的护理管理[J]. 医学理论与实践,2012,13(20):146-147.
[5] 白淑贞.79 例重症颅脑外伤呼吸道的护理[J]. 中国中医药现代远程教育,2013,24(1):264-265.