张金桥 焦红红 刘楠 马欣 欧思聪 周梦 张明 张岩 刘杰*
【摘要】引入品管圈活动，遵循PDCA循环，旨在提高责任护士对患者病情知晓率。通过活动，责任护士对患者病情知晓率由活动前的76.14%提高到活动后的89.87%。通过护患沟通，提高了患者对健康教育的知晓率和满意度。
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关键词 责任护士；患者；病情；知晓率
Improvement of the Awareness of Primary Nurse on Patient Condition/ZHANG Jinqiao，JIAO Honghong，LIU Nan，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：14-17
AbstractIntroduced quality control circle，follow the PDCA cycle，aimed at raising the awareness of primary nurse on patient condition.By activity，the awareness of primary nurse on patient condition increased from 76.14% to 89.87% after the intervention.By communicate between nurse and patients， the awareness and satisfaction of patient on health education was obviously improved.
Key wordsPrimary Nurse； Patient；Patient’s Condition；Awareness
Firstauthor’s addressPsychiatric Center of Hebei Province， Baoding， Hebei， 071000， China
1选题理由
加强与患者沟通，全面掌握患者病情，可以为护士落实护理措施提供可靠依据和重要参考［1］。在精神科病房，充分掌握患者病情，可以更准确地对患者进行护理风险评估，制定有效防范措施，实现安全护理目标。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》要求责任护士深入病房，全面了解和观察患者病情变化，提供持续、全面的优质护理服务［2］。《三级精神病医院评审标准（2011版）实施细则》要求实施“以病人为中心”的整体护理，提供适宜的护理服务，强调责任护士掌握患者诊疗护理信息，提供基础护理及专科护理服务［3］。
河北省第六人民医院临床四科为精神科封闭病房。护理人员通过与患者接触，掌握病情，满足合理需求［4］，进行针对性个体化护理，提高了对自身疾病及药物治疗的认识，提高依从性，促进早日康复。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
查阅文献［5］，结合精神专科特点，全体圈员根据日常工作制订查检表（表3），设定每位患者病情全部掌握为满分100分。全体圈员根据各项内容在临床护理工作中的重要程度进行打分，取平均分。
2013年8月19日～30日，圈员利用查检表调查病区各责任护士对分管患者91人次病情的掌握情况。91人次满分总分9 100分，责任护士得分6 929.1分，知晓率76.14%。
进一步分析责任护士失分项目。累计失分2 170.9分，精神症状和用药失分比例较大，占88.16%，是本次活动改善重点。见表4。
4目标设定
查找文献，未找到责任护士对患者病情知晓率的参考数值，采用品管手法拟定目标。由于初次组圈，全体圈员利用5、3、1评分法对圈能力进行打分。
满分40分，实际评分24分，圈能力为60%。活动目标值=现状值+改善值=现状值+［(1-现状值)×圈能力×改善重点］=76.14 %+（23.86%×60%×88.16%）=88.76%。故本次活动目标为：责任护士对患者病情知晓率≥88.76%。
5原因分析
全体圈员利用头脑风暴法，分别对责任护士对患者用药及精神症状知晓率低的原因进行分析，见图1、图2。
提高责任护士患者病情知晓率——张金桥焦红红刘楠等
《中国卫生质量管理》第22卷第1期（总第122期）2015年01月
提高责任护士患者病情知晓率——张金桥焦红红刘楠等
《中国卫生质量管理》第22卷第1期（总第122期）2015年01月
6要因确认
（1）用药知晓率低。全体圈员将每一项原因按5、3、1打分法进行打分（表5）。同时，现场“一对一”访谈23名责任护士。最终选定要因为：查看药牌不及时、查看病历不及时、缺乏药物相关知识。
（2）精神症状知晓率低。全体圈员将每一项原因按5、3、1打分法进行打分（表6）。同时，现场“一对一”访谈23名责任护士。最终选定要因为：查看病历不及时、与患者沟通不到位、护士记忆力差。
7对策制定
全体圈员集思广益，针对要因提出对策，并从可行性、经济性、圈能力3方面按优5分、可3分、差1分进行打分，见表7。
为了更好地实施对策，将所有对策进行整合。共制定两条对策：（1）制作口袋本，每班复习；（2）发药时查看药牌，落实护患沟通。
8实施
实施一：制作口袋本，每班复习
活动前，护士查看病历没有具体时间要求，没有记录，不方便进行循环及动态复习；精神疾病患者刚入院时受症状支配或因环境、人员不熟悉等不愿交流，护士无法通过交谈全面了解患者病情，查看病历成为了解患者病情的重要途径。
科室护士每周1次～2次夜班、2个下午班，该班次具体治疗工作较少，护士可抽时间查看病历。因此，制作口袋本，采用重复记忆法，护士每个下午班、夜班查看分管患者病历，将患者主要症状及用药记录在口袋本上，随时查阅，每班复习。
实施二：发药时查看药牌，落实护患沟通
护士发药时，值班护士查看药牌，了解分管患者用药是否变化，及时记录；每班护士抽时间与分管患者沟通，将病情变化在交班时进行记录。为保证沟通评估落实到位，圈成员将所有在院科室患者床号、姓名打印成表格，责任护士与分管患者每班沟通后打“√”确认。
9效果确认
2013年12月17日～21日，由护士长及圈员利用查检表进行检查。调查91名患者的责任护士对其病情知晓情况。91人次满分总分9 100分，责任护士得分8 178分，知晓率为89.87%，达到了活动目标。
同时，圈员在QCC手法运用、团队精神、解决问题能力、和谐程度、积极性、责任心等方面都有较大提升，见图3。
10巩固措施
2014年1月1日～2月20日为措施巩固阶段。上述措施继续实施，护士长对落实情况每月进行定期与不定期检查，结果纳入质控，奖优罚劣。2月21日～27日，护士长及圈长利用查检表对责任护士进行检查。结果表明，责任护士对患者病情知晓率为91.02%，说明活动措施有效。
11总结与下一步打算
此次活动使得圈成员质量意识、服务意识提高，增强了团队精神和协调能力，拓宽了解决问题的思路，提高了护理人员对日常护理工作标准化的认识。
通过圈员头脑风暴，选出下一期活动主题：提高保护约束患者巡视率。
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参考文献
［1］赵立勇，王泉莉，费秀萍，等.护士病情知晓率与住院患者满意度的调查分析［J］.中国医院管理杂志，2008，28（9）：48-50.
［2］李育玲，王宝珠，李丽红，等.责任在优质护理服务示范病房管理中的角色新定位［J］.护理研究，2011，25（2）：348-349.
［3］卫生部医疗服务管理司.三级精神病医院评审标准（2011版）实施细则［Z］.2012：159-160.
［4］沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2001：740-763.
［5］余春燕，江桂素.护士对患者病情掌握情况考核结果分析［J］.护理实践与研究杂志，2009，16 (6)：95-96.
通信作者：
刘杰：河北省精神卫生中心/河北省第六人民医院护理部主任
E-mail：[email protected]
收稿日期：2014-03-12
修回日期：2014-05-16
责任编辑：吴小红