娄仕碧 贵州省黔西南州义龙新区郑屯镇卫生院 贵州省黔西南布依族苗族自治州 562409
【摘 要】目的 探讨小儿肺炎合并心力衰竭的相关抢救措施与体会。方法 对我卫生院于2003~2009 年期间收治肺炎合并心力衰竭患儿12 例的抢救病历资料进行回顾性分析。结果 本组12 例患儿在抢救当天得以纠正心力衰竭症状者9 例，其余3 例均于第2 天得以好转，最终12 例患儿均痊愈出院。结论 早期诊断并给予科学的综合治疗对提高小儿肺炎合并心力衰竭的抢救成功率具重要临床意义。
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关键词 小儿肺炎；心力衰竭；合并；抢救
小儿肺炎为儿科临床的多发常见性呼吸系统疾病，再加上小儿机体尚不具备完善的免疫功能，抵抗能力十分有限，因此在患上肺炎后伴有并发症的情况比较普遍，其中尤以心力衰竭相对多见。同时，小儿肺炎合并心力衰竭通常还具有病情进展迅速以及病死率高的特点，若患儿未能得到及时有效的抢救性治疗则可能导致严重后果。我卫生院于2003~2009 年期间收治肺炎合并心力衰竭患儿12 例，经全力抢救后均痊愈出院，现将抢救体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12 例肺炎合并心力衰竭患儿均为我卫生院于2003~2009 年期间收治的患儿，其中包括男9 例，女3 例；发病时月龄2~24 个月，平均（8.3±3.7）个月。
1.2 诊断标准
对于本疾病，早期判断心衰并给予及时抢救处理对患儿预后意义重大。笔者认为，心衰的判断可参照一下几点：①患儿躁动不安，面色灰暗乃至苍白；② R>60/min，HR>（160~180）/min，心音变钝并肝脏增大；③鼻翼翕动、嗜睡、惊厥等。
1.3 辅助检查
血常规检查结果显示周围白细胞正常者5 例，（10~20）×109/L 者7 例， 以淋巴高占优势。
1.4 抢救治疗
患儿炎合并心力衰竭病情确诊后，我院通过以下措施给予抢救治疗：①吸氧。肺炎合并心衰患儿均伴有不同程度缺氧症状，因此需在掌握输氧指征的情况下给予间歇吸氧，氧流量以（0.5~1）L/min 为宜；②强心、利尿。采用毒毛旋花子甙K（0.007~0.01）mg/kg/d 行分次静脉注射，必要时可于4~6h 后重复给药或速尿1~2 mg/kg/d 静脉注射；③镇静。采用冬非合剂（0.5~1）mg/kg/d 行肌肉注射，或用10% 的水合氯醛（3~5）ml/kg 灌肠；④退热。可先采用酒精擦浴与冰敷等方法行物理降温，若患儿仍不退热，再采用退热剂行肌注或口服给药治疗，同时注意给患儿补水；⑤维持呼吸道通畅。视患儿情况给予翻身拍背、吸痰以及雾化吸入等方法以清除呼吸道分泌物以维持呼吸道畅通；⑥应用糖皮质激素。采用地塞米松（0.2~0.4）mg/kg 或氢化可的松（3~5）mg/kg 行静脉滴注，视患儿病情正向归转渐减药量；⑦抗生素。以利巴韦林、双黄连粉针、头孢曲松钠、红霉素或新青霉素Ⅱ等药物治疗为主；⑧综合治疗。包括采用10% 葡萄糖溶液静脉补液维持水电解质平衡以及纠正酸中毒及营养心肌等。
2 结果
本组12 例患儿在抢救当天得以纠正心力衰竭症状者9 例，其余3 例均于第2 天得以好转，最终12 例患儿均痊愈出院。
3 讨论
发病急、病情进展迅速为小儿肺炎最为显著之临床特点，尤其对低年龄段的婴幼儿而言，其病势多更为凶猛，并常常诱发心力衰竭。同时，在肺炎发病初期，家长忽视患儿病情的情况比较普遍，往往单纯将病症一般的感冒和发热对待，尤其在应用一定退烧药后，更可能将肺炎的早期症状掩盖，进而延误了病情的诊断与治疗，之后肺炎病情持续加重，最终进展至心力衰竭的出现。基于此，临床在接诊发热患儿尤其是已经出现有连续高热或精神萎靡、不吸允的患儿，一定要十分妥善地诊断病情，绝不能认为退烧即为治愈。同时，在具体的治疗过程中，一定要密切关注患儿的病情变化，尽量早地发现心衰症状可获得更高治愈率。在本组患儿的治疗过程中，我们所采用的毒毛旋花子甙K 为洋地黄类药物，其药效不仅起效快，而且毒性极低，可确保患儿不至于发生洋地黄中毒；吸氧与镇静治疗可在一定程度缓和患儿病情，以便更好地密切监控患儿体征；此外，由于此类患儿病情颇为复杂，联合治疗自然显得尤为重要，因此我在抗生素治疗并联合综合治疗的基础上，一并再加用了强心苷与利尿剂以及其他血管活性类药物。但需要注意的是，尤其对出现顽固性心衰的患儿，应在关注治疗效果的同时加强对药物不良反应情况的观察，以此积极预防心律失常的意外状况的发生。最后，小儿肺炎还具有一定的复发率，尤其在节气多变之时其犯病率可显著升高，因此治疗期间需嘱咐患儿家属积极做好相关预防措施，如果怀疑有肺炎或心衰症状应立即就医，争取在病程进展早期及时给予救治以降低心力衰竭并发症的发生率。
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参考文献
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