主动脉夹层分离应与以下疾病进行鉴别。
1．急性心肌梗死①夹层动脉瘤疼痛发作开始时即达高峰，为撕裂样剧痛，部位更广泛，可涉及头颈、背部、腹部、腰部和下肢，常不能被止痛药所缓解。急性心肌梗死疼痛一般逐渐加剧，呈钝痛或绞痛，有紧缩感，止痛药或扩冠药物能减轻或缓解。②夹层动脉瘤伴有休克表现时，血压不一定下降反而常升高；心肌梗死并发休克，血压则下降。③心肌梗死引起脑动脉或周围动脉栓塞，一般多在发病后数天或数周之后：而夹层动脉瘤引起周围动脉阻塞或脑血管症状多在发病后数小时内。④心肌梗死有典型心电图改变和血清酶活力增高；而夹层动脉瘤除少数侵及冠状动脉引起心[本文来自于www.anogene.cn]肌梗死外，一般无特异心电图改变。⑤X线胸片和超声心动图可提供夹层动脉瘤的诊断线索依据。
2．急腹症夹层病变侵犯主动脉及其主要分支时，可出现各种类似急腹症的表现，易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胆囊炎、胰腺炎、溃疡病和肠梗阻等。急腹症一般腹部有压痛或反跳痛；夹层动脉瘤疼痛程度常与腹部体征不符，腹痛常呈移行性，身体其他部位可出现血管阻塞体征。超声检查[本文来自于www.anogene.cn]、CT或主动脉造影可做出鉴别。
3．脑血管意外除神经系统体征外，夹层动脉瘤常可出现身体其他部位血管阻塞体征或突然出现主动脉瓣关闭不全的体征。
4．肺梗死肺梗死表现为突然胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血，类似夹层动脉瘤症状，但胸痛不及主动脉夹层分离剧烈广泛，胸部×线片有助于鉴别。
5．引起突然主动脉瓣关闭不全的其他疾病主动脉窦瘤破裂、感染性心内膜炎等也可发生进行性充血性心力衰竭，但其胸痛不及主动脉夹层分离持久剧烈，超声心动图和主动脉造影可鉴别。