医院感染病原菌检验与抗生素药敏试验研究

段海平

云南省红河州泸西县人民医院检验科,云南泸西 652400

[摘要] 目的 为了了解医院感染病原菌的类型和抗生素的使用情况,以及了解病原菌对抗生素的耐药情况,寻求合理使用抗生素的方法。方法 该研究选取了2009年12月—2013年5月在该院普外科接受治疗的患者250名。对其进行样本采集,并且按照实验室的要求留有样本,然后采用金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌作质控菌。并采用纸片法和最小抑菌试验测定抗生素的药敏情况。结果 该次采集普外科术后病人样本250份,其中阳性130份,阳检率为52.01%。采用最小抑菌试验测定了四种优势菌,其中总耐药率为51.21% ,耐药率由低到高依次为:肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌 44.37%、绿脓杆菌45.42%。采用纸片法和最小抑菌试验测定 ,耐药菌有122株,占93.84%,不耐药菌有7株,占5.38%,其中耐一种抗生素17株占13.93%,耐二种抗生素34株占 27.87%,耐三种抗生素36株占29.50%,耐四种抗生素21株占17.23%,耐五种以上抗生素14株占11.48%。结论 临床抗生素使用比较泛滥,细菌对药物的耐药率不断提高,需要引起足够的重视。规范抗生素的使用,保其效力,不可滥用。

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关键词 医院感染;病原菌检验;抗生素药敏试验

[中图分类号] R181.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0194-02

[作者简介] 段海平(1968.9-),男,云南红河人,本科,副主任检验师,主要从事临床检验工作。

抗生素的问世给人们战胜感染性疾病带来了福音,人们在临床大量的使用,甚至出现了滥用抗生素的现象,使感染菌耐药的问题日益凸显,降低了抗生素的临床治疗效果,影响了临床感染患者的有效治疗,造成了现在对疾病无药可医的现象[1]。所以必须对耐药菌株的产生进行严格控制,实现合理使用抗生素、减少耐药菌株的产生以及提高感染疾病治愈率的目的。为了解医院感染病原菌的类型和抗生素的使用情况,以及了解病原菌对抗生素的耐药情况,该研究选取2009年12月—2013年5月在该院普外科接受治疗的患者250名对医院的病原菌和抗生素的耐药性情况进行了研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象选取该院普外科接受治疗的患者250名。患者的尿、血、痰、胆汁、咽拭、腹水、胸水以及伤口分泌物等是主要的临床标本,对他们进行样本采集,并且按照实验室的要求留有样本。

1.2 方法

1.2.1 回顾性调查 采用受过专业培训的医院感染专职医务人员协调科室人员,对患者的病历资料进行查阅,主要包括临床检验资料,并由他们经过科学的统计、整理以及分析之后,得出结论。

1.2.2 监测病原菌 对采取的样本进行细菌分离鉴定,质控菌采用金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌。

1.2.3 药敏试验 采用纸片法测定常用抗生素的药敏情况,采用最小抑制菌试验方法,测定四种优势菌(绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠艾希氏菌及肺炎克雷伯菌)的药敏情况[2]。

1.3 观察指标

样本检测类型、医院细菌分布、耐药性情况。

1.4 统计方法

以上数据均采用SPSS15.0软件处理,用(x±s)表示计量数据,采用t检验;用χ2检验计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 普外科术后患者样本检出阳性率

该研究采集普外科术后病人样本 250份 ,共检测出样性标本132份,其中以伤口分泌物所占阳性率最高,为66.7%,尿液所检出阳性率最小,占15.1%,见表1。

2.2 感染细菌和耐药菌株的检测

130个阳性标本中共检出 21种细菌 144株,在这些样本中革兰阴性菌占 62.54%,革兰阳性菌29.66%,真菌 7.8%。我们采用纸片法和最小抑菌试验测定,耐药菌有122株,占有93. 84% 比例,不耐药菌有7株,占 5.38% 的比例,其中耐一种抗生素17株占13.93% 的比例,耐二种抗生素34株占有 27.87% 的比例,耐三种抗生素 36株 占有29.50% 的比例,耐四种抗生素21株占有17.23% 的比例,耐五种以上抗生素14株占有11.48% 的比例,见表2。

2.3 细菌最小抑菌试验结果

该研究采用最小抑菌试验测定了四种优势菌,其中总耐药率为 51. 21%,耐药率由低到高依次为: 肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.37%、绿脓杆菌耐药率 45.42%。

3 讨论

自从青霉素这一抗菌药物发明之后,医学界已经发明了大概200种左右的抗菌药物,抗生素的出现,为有效控制细菌感染发挥了至关重要的作用,但是部分临床医生为取得好的疗效,甚至出现滥用的现象,由不合理使用抗生素导致的问题也越来越凸显[3-4],其中最为突出的就是感染菌耐药广泛出现,导致很多抗菌药物失去了作用,细菌对抗生素耐药性也发生了变化,其对该种抗菌药物敏感的细菌转变为对该药物耐药的变异,据相关研究表明,新抗菌药物的不断开发并不能赶上细菌耐药进化的速度,一些细菌不断产生钝化酶、β‐内酰胺酶、革兰阴性杆菌、超广谱β‐内酰胺酶、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性的葡萄球菌等,出现很多时候无药可用的尴尬局面,因此该研究呼吁广大医务工作者能够合理的使用抗生素。

在该次的调查中共采集患者样本数250份,其中阳性数共计132份,占52.8%,其中以伤口分泌物所占阳性率最高,占66.7%,其次为引流液,阳性率为57.7%。同时发现医院的病原菌的种类繁多,在检测的标本中革兰阴性菌占 62.54% ,革兰阳性菌29.66% ,真菌 7.8% ,而且发现细菌的耐药性问题突出,耐药性问题严重,在调查样本中,耐药菌有122株,占93. 84%,不耐药菌有7株,占 5.38%,其中耐一种抗生素17株占13.93%,耐二种抗生素34株占 27.87%,耐三种抗生素 36株 占29.50%,耐四种抗生素21株占17.23%,耐五种以上抗生素 14株 占11.48%,所占的比例之高非常出人意料。在临床试验中发现,最小抑菌试验是一种敏感性较高的实验方法,该次的调查中采用最小抑菌试验测定了四种优势菌,结果不容乐观,总耐药率达 51. 21%,耐药率由低到高依次为: 肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.3 7%、绿脓杆菌耐药率45.42%。对该试验测数据进行研究,发现药物的耐药性问题不但十分突出而且在临床上十分普遍,这不得不引起足够的重视。

抗生素的治疗疗效都是有目共睹的,在临床上也深受医务工作者和患者的喜爱,但是也随之带来了各种不利影响。众所周知,抗生素的不合理使用是造成耐药率高的主要原因之一,目前医院使用抗生素的基本规律是大量集中使用新药,而又不进行敏感试验,使得耐药菌株的比例上升,而耐药菌株被筛查后,又逐步增加药量使其敏感性下降,同时抗生素的滥用导致新研制药物的使用寿命迅速缩短,从而出现耐药—研制新药—耐药—再次开发新药的死循环,现在药物的研制速度远远跟不上细菌耐药性的提高,可造成临床上无药可用的尴尬境地[5]。针对上述用药原则,医院应该做到的是:(1)提高临床医生的药敏试验意识,降低其使用抗菌药物的强度,合理选用抗生素,防止细菌耐药的发展;(2)医院方面应该加强抗生素合理应用管理信息系统的建立与完善,实时监控其应用情况,确保其应用合理[6];(3)相关科室应该完善细菌耐药性监测数据库,加强监控与管理,并将监测结果及时向各基层医疗机构反馈,促进医院抗生素的合理应用,防止发生盲目使用抗生素药物的情况[7]。

综上所述,现在临床上对抗生素的不合理使用现象非常突出,细菌的耐药性问题也不断凸显,病原菌耐药逐年上升,我们不能等到出现无药可用的境地才惊醒,实验室医生以及临床医生应该对这种现象高度重视,我们要采取积极有效的方法加强抗生素使用的监管,严格规范抗生素使用,在经验用药前加强药敏试验,避免耐药菌株逐渐增多,医院方面也要开展临床合理用药的继续教育,加强对抗菌药物的监测,对细菌耐药的动态进行有效掌握,指导临床合理使用抗菌药物。医务工作者应该尽最大努力提高抗生素药物的使用水平,坚决不能滥用,不断提高医疗水平。

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参考文献

[1] 邱菊红,何贵元,周成芳. 临床常见医院感染病原菌及耐药性观察[J]. 中国消毒学杂志,2011,28(1):45-47.

[2] 张娜,段宝生,巴特尔,等.院内感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中外医疗,2011,30(12):59-60.

[3] 张晓红.某医院呼吸科住院病人病原菌分布及耐药性分析[D].长春:吉林大学,2011.

[4] 魏佳慧.下呼吸道感染病原菌分布、药敏结果及临床价值[D].长春:吉林大学,2013.

[5] 李维香. 基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析[D].天津:天津医科大学,2013.

[6] 余晓燕,张建菊,陈慧,等.外科207株医院感染病原菌的耐药性与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(19):4168-4170.

[7] 周翠香,于雪梅,何小平,等.急诊科重症患者医院感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志,2014,24(5):1141-1143.

(收稿日期:2014-09-16)

浏览次数:  更新时间:2015-09-16 13:11:02
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