◆张丽娜 谷峰 董振南 高静 董矜 周聚荷 侯晓峰 田亚平
【摘要】目的探讨急诊生化样本周转时间对急诊生化报告时间的影响。方法分析解放军总医院急诊生化检验标本样本周转时间（TAT），分为3个时间段TAT1、TAT2和TAT3，并进行比对。结果住院急诊生化样本3个时间段的平均时间分别是798.3分钟、111.8分钟和104.9分钟。门诊急诊生化样本3个时间段的平均时间分别是105.0分钟、35.0分钟和72.7分钟，其中TAT1时间最长，而且住院急诊病人的TAT1是门诊病人的7倍多，占整个TAT中最大比例。结论优化标本运送流程和提高参与人员的责任心，增强检验科与临床科室的联系和沟通，可以有效降低TAT，确保危重病患者得到及时治疗。
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关键词 样本；周转时间；急诊生化
Analysis and Improvement of Turnaround Time of Emergency Biochemistry Samples/ZHANG Lina，GU Feng，DONG Zhennan，et al.//Chinese Health Quality Management，2014，21（6）：39-41
AbstractObjectiveTo explore the influence of turnaround time （TAT） of emergency biochemical samples on timely emergency biochemical report.MethodThe TATs of emergency biochemical samples in the General Hospital of PLA were analyzed， which was compared by being divided into three time periods： TAT1， TAT2 and TAT3.ResultThe average time for the three periods of emergency biochemical samples were 798.3 minutes， 111.8 minutes and 104.9 minutes respectively for inpatients； and 105.0 minutes， 35.0 minutes and 72.7 minutes， respectively for outpatients， among which TAT1 was the longest period. The TAT1 of inpatients was seven times longer than that of outpatients. ConclusionThe optimizing of samples transport process and increasing of personnel sense of responsibility， enhancing the communication of clinical laboratory and clinical departments can decrease TAT effectively and truly ensure the timely treatment of critical patients.
Key wordsSample；Turnaround Time； Emergency Biochemistry Test
Firstauthor’s addressGeneral Hospital of PLA， Beijing， 100853， China
样本周转时间（Turn-Around Time， TAT），又称实验结果回报时间。传统意义的样本周转时间是指样本到达实验室至报告发出的时间［1］。目前，TAT是指从医生工作站申请检验项目到取回检验报告的时间，其间包括了检验项目申请、样本采集、运输、实验室分析、发回报告等环节［2-3］。其中急诊TAT尤其值得关注。因为急诊病人的处理依赖于整个诊疗和检测过程的速度，任何一个环节的延误，都将影响病人的诊断和治疗，甚至造成严重后果。本研究拟以急诊生化检验样本周转时间TAT为研究对象，分析急诊生化TAT各个环节的平均时间，找出存在问题，提出改进措施，以提高检测速度，确保患者得到及时治疗。
1材料和方法
1.1材料
利用“军卫一号”实验室信息系统统计解放军总医院2013年5月28日~6月3日1周3 704例急诊生化样本TAT数据。
1.2方法
（1）整个样本周转时间（TAT）包括4个时间点：医生开具申请单、样本采集、样本送达实验室、报告发出。可分为3个时间段统计样本周转流程中各个环节时间。各时间段分别为 TAT1：医生工作站开出检验申请至样本采集之间的时间；TAT2：样本采集至样本送到实验室（接收）之间的时间；TAT3：实验室接收样本至急诊生化报告发出之间时间。（2）统计各个时间录入不规范或者录入时间不完整的标本数，以及这些标本所占的比例。（3）统计标本平均运送时间。统计1周内所有急诊标本（包括门诊与住院标本）各个环节的平均时间，分析每日标本量对报告时间的影响情况。（4）调查TAT1的标本分布情况，以及它在不同时段分布的比例。（5）统计实验室标准化前后TAT3不合格率的改进情况。
2结 果
2.1急诊生化样本周转时间总览
1周总标本量总计3 704例（其中门诊急诊标本数为1 020例，住院急诊标本数为2 684例），申请时间、标本采集时间、标本接收时间（或称送达时间）和报告审核时间不完整或者记录有错误的标本数为1 713例，不标准率为46.25%，信息不完整标本的原因分析见表1。由表1可见，标本采集时间和标本接收时间不完整的问题最为严重。其原因可能是护士仅按照医生开具的化验单进行采样，而没有在LIS系统中记录采样时间，外送人员在送标本到检验科科时没有录入样本的信息。TAT1和TAT2为负值的主要原因也是护士的采样记录时间有错误。因此，要加强培训以增强工作人员责任心与工作技能，使得各个环节更加标准化和规范化。
2.2样本周转各环节时间
除去上述1 713例样本信息记录不全外，对其余1 991例环节信息记录完整的样本进行TAT分析，结果见表2。住院急诊生化样本平均TAT1、TAT2、TAT3分别是798.3分钟、111.8钟和104.9分钟；分别占整个住院样本周转时间的78.65%、11.01%和10.34%。门诊急诊生化样本平均TAT1、TAT2、TAT3分别是105.0分钟、35.0分钟和72.7分钟；分别为整个门诊样本周转时间的49.36%、16.46%和34.18%。这说明TAT1在全程中占用的时间最长，而住院急诊病人的TAT1是门诊病人TAT1的7倍多。
从图1中可以看出，门诊病人的TAT1<1h的比例占门诊总标本数的81.29%，而住院病人TAT1<1h的比例仅占住院总标本数的18.60%；住院病人的TAT1>9h的比例占54.07%。TAT1时间太长问题在住院病人中较为严重，迫切需要解决。
2.3实验室流程的标准化改进
为了进一步缩短TAT3的平均时间，实验室制定了标准化流程，如图2所示。标准化流程实施后1周后急诊生化TAT3的平均时间见图3。从中可看出，标准化流程实施后住院急诊生化检测TAT3有所下降，由104.9分钟降至90.1分钟，而对门诊TAT时间并没有明显影响。
3讨论
随着医学实验室的快速发展，在医学实验室推进ISO 15189质量管理体系建设已经成为重要的发展方向。解放军总医院检验科在ISO15189质量管理体系建设的过程中，引入了“军卫一号”实验室信息系统，将管理体系的各个要素通过信息系统进行落实。这为研究检验项目流程的流转时间提供了重要数据参考和决策依据。但从表1可以看出，LIS系统并没有得到较好地利用，标本信息不合格率较高。主要原因是工作人员的责任心不强，没有确保各个流程时间记录的准确无误。因此，必须加强医护人员培训，强化其工作责任心与工作技能。实验室检验标本必须严格按照作业指导书采集，并记录采集时间，标本容器必须有唯一性标识，以确保信息与申请单一致，使各个环节更加标准和规范。
实验室急诊检验结果是危急重患者救治的客观依据。从图3可以看出，标准化流程的实施取得了显著效果，将住院TAT由104.9分钟缩短到90.1分钟。但是，总TAT时间依然没有明显缩短。其原因主要为TAT1时间过长，住院病人急诊标本TAT1是门诊病人TAT1的7倍多，住院病人TAT1>9h的比例占住院急诊标本的一半以上。因此，住院病人的TAT1需要进一步缩短。但这一因素超出了实验室流程改造的范围。另外，“非常态”急诊标本的大量出现也是TAT时间过长的影响因素。特别是集中在早上7：00~9：00送检。因此TAT1时间太长和送检过于集中是有待解决的问题。
急诊标本是对急、危、重症患者做出病因诊断、紧急治疗、抢救必需的重要辅助手段。本研究统计的TAT1时间过长的部分原因是：有大于70%的急诊住院标本是在病人体征平复，临床医生为了在次日了解病人的生化指标情况，常常会在前1天就开出急诊生化检验申请， 这部分“非常态”急诊标本的大量出现，使急诊标本的通道受到阻塞，从而影响了急诊标本报告的出具时间，使得TAT时间延长。因此，实验室应加强与临床医生的沟通，以降低TAT时间［4］。如果临床医师能够充分了解检验科的工作，就能够给患者以最节省、最及时的检验申请，缩减TAT时间。因此加强检验科室与临床科室的沟通与协作也是缩短TAT时间的重要手段［4］。
随着医院标准化体系的落实与深化，相应的绩效评估制度促进了标准化建设［5］。LIS系统可辅助建立考核机制，TAT1可作为规范急诊标本送检时间的指标，TAT2可作为考核采集和运送样本的指标，TAT3可作为考核实验室技术人员检测标本和发出报告及时性的指标。对各个环节进行考核、监督，可进一步缩短样本的周转时间，提高工作效率，为病人赢得最佳抢救时机。
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参考文献
［1］宋昊岚， 高宝秀， 彭志英. 急诊生化检测TAT时间的分析［J］.华西医学2008， 23 （ 1）：59-60.
［2］Steven JS， Peter JH. Physician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time［J］.Arch Pathol LabMed， 2001， 125： 863-871.
［3］Groothuis S， Goldschmidt HM， Drupsteen EJ，et al. Turn-around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation［J］.Clin Chem Lab Med， 2002， 40 （2）： 174-81.
［4］田强.谈检验科与临床科室的沟通与协作［J］.中国保健营养，2013（1）：473-474.
［5］武秀昆.急救医疗体系建设中的标准化问题［J］.中国医院管理，2006， 26（12）：23-24.
通信作者：田亚平：解放军总医院生化科主任
E-mail：13718662460163.com
收稿日期：2014-03-26
修回日期：2014-05-04
责任编辑：姚涛