袁晓锋
河南省郑州市第一人民医院功能科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 对血管内超声在冠心病诊断中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2010年4月—2013年4月间该院收治的临床确诊冠心病患者56例，对其分别采取冠脉造影和血管内超声检查，而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析。结果 两种检查方法对冠状动脉最小血管径、直径狭窄率、病变长度等检测结果差异有统计学意义（P<0.05）；血管内超声对钙化病灶和偏心病变的检出率较冠脉造影高（P<0.05）。结论 血管内超声在诊断冠心病中具有重要的临床价值，其对钙化病灶和偏心病变具有较高的敏感性，值得关注。
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关键词 血管内超声；冠脉造影；冠心病；诊断；临床价值
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１3）12（a）－０187-02
目前在临床上，冠心病的发病率呈现逐年升高的趋势，临床诊断以冠脉造影检查为主，然单独采取冠脉造影检查时仅能够对造影剂充填的官腔进行显示，无法对动脉粥样硬化斑块的性质以及危险程度进行判断。近几年超声检查的应用逐渐广泛，使得血管内超声检查在冠心病诊断中发挥了一定的作用[1]。该研究中出于对血管内超声在冠心病诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对该院2010年4月—2013年4月收治的冠心病患者分别采取了冠脉造影和血管内超声检查，并对检查结果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院收治的临床确诊冠心病患者，抽取其中的56例作为研究对象，包括有男31例，女25例，年龄37~77岁，平均（55.2±13.2）岁，病程2个月~7年，平均（3.6±1.1）年。该组56例患者中包括不稳定性心绞痛者22例，心肌梗死16例，稳定性心绞痛18例，病变部位处在前降支者23例，左回旋支者19例，右冠状动脉者14例。所有患者均符合临床诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对以上统计研究对象分别采取冠脉造影和血管内超声检查，而后对这两种检查方法的诊断结果进行对比分析，观察指标包括：冠状动脉最小血管径、直径狭窄率、病变长度以及钙化病灶和偏心病变的检出率等。
1.2.2 检查方法 冠脉造影：该组患者冠脉造影检查采取定量方式的冠状动脉造影方法对冠状动脉最小血管径(MLD)、血管径(RD)、直径狭窄率(DS)、病变长度(LL)进行测量。
血管内超声法：采取Galaxy血管内超声显像仪对患者展开各项检查。早检查前给予患者肝素抗凝，而后经3．2 F的管内超声导管经导引钢丝越过“罪犯”病变，将其置于距离病变远端10 mm的位置，同时采取自动回撤装置，在0.5 mm/s的频率自动回撤到变近端并做好录[2]。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件处理，患者年龄、病程、冠状动脉最小血管径(MLD)、血管径(RD)、直径狭窄率(DS)、病变长度(LL)等检测结果均采取均数加减标准差（x±s）进行表示，分别展开t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两种检查方法病变程度检测结果比较
经统计发现，血管内超声检查测得MLD较冠脉造影小（P<0.05），DS与LL均较冠脉造影检测发生显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两种检查方法对钙化灶和偏心病变的检出情况比较
经统计，血管内超声检查对钙化灶和偏心病变的检出率较冠脉造影发生显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
经冠脉造影检查对中间病变、开口狭窄、动脉瘤性病变、扭曲血管、分支部位病变、局灶痉挛部位、左主干病变、冠脉血管成形后夹层、斑块破裂部位、腔内充盈缺损以及血管造影淡染病变、局部血流紊乱等诸多病变无法确定，而经血管内超声检查对上述病变可予以准确检出，为临床确定狭窄程度提供可靠的参考依据。通过临床经验分析和研究对比我们发现，血管内超声检查较冠脉造影检查敏感的主要原因为：①斑块形态多呈现出偏心性，冠脉造影仅可以从两个垂直角度对狭窄直径进行测量，然是狭窄病变多呈现分叉状态，从而造成血管重叠，无法清晰辨别，对狭窄的测量也不是十分准确。该次研究中经对比分析，冠脉造影检查较血管内超声检查对直径狭窄率的检出率低；② 在采取冠脉造影检查时，其对轻度病变进行显示时多会存在弥漫性冠脉斑块，因此，针对可疑病例需要采取血管内超声检查，以提高检查的准确性和敏感性[3]。
临床研究还显示出，血管内超声可以对心脏结构形态进行直观显示，并且可以借助室壁节段性运动异常、室壁厚度的改变等对梗死部位、范围以及梗死程度进行进一步的明确，特别是对室壁瘤的形成、左室附壁血栓、乳头肌断裂以及心包积液等一些急性心肌梗死合并症可做出特征性诊断，能够为临床治疗方案的选择、病情判断、疗效评价以及预后评估等提供可靠的参考依据。本次研究中通过对比发现，血管超声检查对钙化灶和偏心病变的检出率较冠脉造影检查发生显著升高。
综上所述，血管内超声检查在冠心病诊断中具有较高的准确性，其对钙化灶和偏心病变的检出率和敏感性优于冠脉造影检查，能够对冠脉造影检查无法确定的病变进行清晰的显示，使冠状动脉病变的诊断率得以显著提高，临床应对其给予关注，并推广使用。
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参考文献
[1] 金泽宁,稳定型心绞痛患者与急性冠状动脉综合征患者动脉粥样硬化斑块血管内超声对比[J].中国动脉硬化杂志,2009,17(4)17.
[2] 陈绍良,心肌梗死相关冠状动脉的腔内超声研究[J].中华超声影像学杂志,2010,9(10):85.
[3] 张淑萍.冠心病的超声诊断与冠脉造影的结果对照研究[J].当代医学,2010,34(17):826.
（收稿日期：2013-10-29）