罗丹
周口市中心医院超声科，河南周口 466000
[摘要] 目的 研究超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法 随机选取该院2012年1月—2014年12月收治的100例甲状腺癌患者为研究对象，均经手术病理证实，术前均接受颈部超声检查，对超声诊断出的中央区、侧颈部淋巴结行病理检查，对照超声诊断与病理诊断结果。结果 52例病理证实转移性淋巴结患者中，中央区、侧颈部淋巴结转移率分别为49.00%、23.00%。与病理对照，超声诊断颈部淋巴结转移敏感度、特异度分别为51.92%、93.88%。超声对中央区淋巴结转移、单个淋巴结转移诊断阳性率分别为30.61%、20.00%，与侧颈部淋巴结转移的86.96%、多个淋巴结转移的59.52%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。超声图像显示转移性淋巴结为椭圆形或圆形状，低回声。结论 超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断有一定的价值，特别是侧颈部淋巴结转移。
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关键词 超声；甲状腺癌；颈部淋巴结转移；诊断价值
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（a）－０177-02
Value of Ultrasonic Diagnosis of Cervical Lymph node Metastasis in Thyroid Carcinoma
LUO Dan
Department of Ultrasound, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou, Henan Province, 466000 China
[Abstract] Objective To study the diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph metastases of thyroid carcinoma. Methods 100 patients with thyroid carcinoma were selected as the research objects which were admitted into the hospital from January 2012 to December 2014 and were confirmed by surgery and pathology. All of them received neck ultrasonography before surgery. The central zone and lateral cervical lymph node were diagnosed by ultrasonography. The diagnosis results of ultrasonography on surgery and pathology were compared. Results 52 cases of patients with pathologically confirmed metastatic lymph node, the metastasis rates of the central zone and lateral cervical lymph node respectively were 49.00% and 23.00%. Compared with pathology, the sensitivity and specificity of cervical lymph node metastasis by ultrasonic diagnosis respectively were 51.92% and 93.88%. The positive rate of ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in central zone and single lymph node metastasis respectively were 30.61% and 20.00%. Compared with 86.96% of lateral cervical lymph node metastasis and 59.52% of multiple lymph node metastasis, the difference was statistically significant (P<0.05). The ultrasonic images showed that metastatic lymph nodes were oval or round in shape with low echo. Conclusion There is certain value of ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in thyroid carcinoma, especially the lateral neck lymph node metastasis.
[Key words] Ultrasound; Thyroid carcinoma; Cervical lymph node metastasis; Diagnostic value
有报道称，甲状腺癌发病率呈现逐年上升趋势，且50%～70%患者易发生颈部淋巴结转移，增加甲状腺癌术后局部复发几率[1]，不利于预后。为此术前诊断出颈部淋巴结转移，对手术方式选择、术中淋巴结彻底清扫及提高患者预后具有十分重要的意义[2]。近年来超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移研究较多且其诊断价值获得认可。基于此，该研究随机抽取该院2012年1月—2014年12月收治的甲状腺癌患者共100例，通过与手术病理结果比较，分析超声对甲状腺癌颈部不同区域淋巴结转移的诊断作用，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机抽取该院2012年1月—2014年12月收治的甲状腺癌患者共100例，均经手术病理证实。其中男20例，女80例，年龄最小8岁，年龄最大82岁，平均（43.7±3.5）岁。病理分型：乳头状癌94例，滤泡癌4例，髓样癌1例，小细胞癌1例。
1.2 方法
所有患者术前均接受超声检查，设备为东芝SSA-680、aplio770彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。指导患者选择仰卧位，适当调整头部位置（侧位偏斜或后仰），以将甲状腺、颈部增大淋巴结有效暴露，直接扫描。灰阶超声观察超声对转移性淋巴结的二维图像，做好标记。观察和记录患者颈部淋巴结部位、直径、形状、边界、内部回声及钙化与否等情况。另外，以美国头颈外科学制定（1991年）制定的颈部淋巴结分区将超声发现的淋巴结分为6区，中央区淋巴结为V1区淋巴结，双侧界、上界、下界分别为颈总动脉、舌骨及胸骨上窝；侧颈部淋巴结区域为I区～V区淋巴结，上界、下界、前界、后界分别为颅底、锁骨、胸骨舌骨肌侧缘、斜方肌。比较中央区淋巴结与侧颈部淋巴结诊断结果，且超声诊断的淋巴结均接受病理检查。
1.3 颈部淋巴结转移诊断标准
①中央区淋巴结长径5 mm以上，颈侧区淋巴结长径8 mm以上；②类圆形状，L/T小于2；③淋巴结门消失或偏心；④内部低回声，伴点状钙化、团状高回声等。满足上述要求至少2点，可判断为颈部淋巴结转移。
1.4 统计方法
运用SPSS19.0软件分析数据，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 淋巴结转移情况
术后证实颈部淋巴结转移52例，其中中央区淋巴结转移29例，侧颈部转移3例，两区均有淋巴结转移20例。则术后病理对中央区淋巴结转移、颈侧部转移各49例（49.00%，49/100）、23例（23.00%，23/100）。100例患者术前均接受超声检查，诊出颈部转移性淋巴结30例，病理证实真阳性27例，假阳性3例。超声检出良性淋巴结70例，病理证实真阴性46例，假阴性24例。并病理诊断结果比较，超声对颈部转移性淋巴结的敏感度、特异度分别为51.92%（27/52）、93.88%（46/49）。
2.2 超声对不同区域淋巴结转移诊断阳性率比较
超声对中央区淋巴结转移诊断阳性率30.61%，明显低于侧颈部淋巴结转移的86.96%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.3 超声对颈部淋巴结转移数量的诊断结果
52例病理诊断转移性淋巴结患者中，转移性淋巴结1个10例，2个及以上（多个）42例。超声对多个淋巴结转移诊断阳性率20.00%，明显低于多个淋巴结转移的59.52%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.4 二维超声特征
超声检出颈部淋巴结转移30例，均表现出椭圆形或圆形状，低回声；L/T＜2者22例；边界模糊25例；皮质增厚13例。
3 讨论
甲状腺癌作为临床一种常见头颈部癌，以乳头状癌为主，其预后相对较高。100例患者病理分型中乳头状癌占94.00%。相关报道称，甲状腺癌多数患者伴有颈部淋巴结转移现象，是影响患者预后及生存质量的重要因素。100例患者病理检出颈部淋巴结转移阳性率52.00%，在临床报道50%～70%范围内，比张迅[3]等人的51.62%（术后病理诊断）略高。为此早期诊断颈部淋巴结转移对甲状腺癌临床诊治方案制定、预后改善至关重要。
目前临床用于甲状腺癌、颈部淋巴结转移的常见手段为超声，其图像主要表现为低回声，边界模糊，形态不规则；同时病灶内血流丰富，伴或不伴钙化[4]。郭培杰等[5]人通过比较甲状腺癌颈部淋巴结转移与非转移超声特征，发现转移性淋巴结具有微小钙化、病灶内血流丰富、RI较高等特点，且不同病理分型超声表现不一。本组超声检出转移性淋巴结均为椭圆或圆形状，低回声，边界模糊不清占83.33%。该组100例患者术前均行彩色多普勒超声检查，检出转移性淋巴结30例，良性70例，与病理结果对照，显示超声对颈部淋巴结转移诊断敏感度、特异度分别为51.92%、93.88%，其敏感度相对低，主要与漏诊有关，这是因为中央区淋巴结位置较深（舌骨、胸骨上窝之间，颈动脉内侧）且内部结构复杂，声束难以通过该部位，进而漏检率高[6-7]。该研究表1可知超声对中央区淋巴结转移检出阳性率明显比颈侧部低，这是因为侧颈部淋巴结转移与正常淋巴结在形态、大小、血流等方面差异有统计学意义，易分辨，因而超声诊断阳性率高。另外，表2中可知超声对多个淋巴结转移诊断敏感度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，甲状腺癌颈部淋巴结转移超声图像主要表现为椭圆或圆形，低回声，边界多模糊。超声诊断颈部淋巴结特异度高，对侧颈部淋巴结转移诊断敏感度高，可作为甲状腺癌颈部淋巴结转移诊断的重要手段之一，临床值得进一步研究。
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参考文献
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（收稿日期：2015-05-05）