1.1 一般资料
本组患者98例，男57例，女41例；年龄38～89岁，平均66.2岁，其中结肠癌38例，直肠癌60例。全部病例经病理组织学确诊，采取手术治疗，术后患者各项指标恢复良好后，选择FOLFOX方案进行化疗。
1.2方法
①化疗前准备：每位患者每次化疗前均行血常规、生化、心电图等检查，确认无化疗禁忌证。②给药方法：予患者亚叶酸钙200 mg静脉滴注，再予5-氟尿嘧啶以500 mg/m2静滴6～8 h，连续用药5 d为1个疗程，疗程第1 d加用奥沙利铂150 mg静滴。28 d为1个周期，连用6个周期。
1.3结果
98例患者化疗期间主要的不良反应为轻度恶心呕吐，有5例患者出现腹泻，9例便秘，4例出现口腔粘膜炎，7例患者出现一过性手足麻木及感觉迟钝，6例出现轻度的骨髓抑制。除了有2例患者因严重的恶心、呕吐等化疗后不适反应终止疗程，其他患者在对症处理后均顺利完成化疗疗程。
2 护理
2.1 心理护理
化疗对患者来说过程比较痛苦，时间跨度长，费用高。护士要主动关心患者，让其了解肿瘤，了解化疗，看到治疗的希望，鼓励患者表达内心感受，调动其积极情绪，对于化疗药物的不良反应及预防措施应详细讲解，使患者能有效地加强自我护理以尽可能减少不良反应的发生 [1]。当然，对于不知病情的患者我们依然采取保护性医疗措施。
2.2置管的护理
观察置管后有无并发症发生。置管后24 h换药，护士注意无菌操作，以后每周换药1次，有渗血卷边等情况及时更换。持续输液情况下每12 h冲管一次。导管停用期间应每周冲管一次，如有回血及时冲管。冲管必须采用10 ml以上注射器，采用脉冲式冲管，正压封管[2]。指导患者穿刺肢功能锻炼，发放宣教单，避免提水等负重活动。出院时拔除颈内深静脉置管，PICC要指导患者定期来院维护。
2.3给药护理
严格按照医嘱及药物使用说明给药，合理安排给药顺序，并严格控制滴速。在配制奥沙利铂及输注时应注意避光，避冷，避免接触金属物品，以免增加毒性；避免混合生理盐水，以免产生难溶性物质，禁止与碱性药物或碱性溶液配伍，以避免奥沙利铂的降解。药液用避光套包裹、避光输液器静脉滴注2～6 h。氟尿嘧啶每日给药为静滴6～8 h。所有患者均用输液微量调节器或输液泵设定滴速，护士应及时巡视，调整设定数值减少误差，观察患者用药反应。
2.4不良反应的护理
2.4.1恶心呕吐 化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲，应向患者宣传饮食治疗的意义，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化、少油腻的食物，少量多餐，每日饮水量要达到2000 ml以上，以促进化疗药物的排泄。化疗前30 min应用止吐剂，我科常规选用格拉司琼用药前或盐酸阿扎司琼氯化钠，严重的患者加用地塞米松控制。经常巡视病房，患者发生呕吐时给予扶助，严密观察患者呕吐的次数、量、性质及止吐效果，并认真做好记录，呕吐后立即漱口、擦洗，以减少不良刺激[3]。可以采用穴位按摩配合艾灸止吐，取穴：内关、合谷[4]。有报道指出，指导患者含鲜姜片，闻橘子皮或柠檬片，通过听音乐、聊天等方式分散注意力也可减轻恶心呕吐的症状[5]。
2.4.2便秘及腹泻 每日询问患者排便情况，观察大便次数、性质、量及颜色，及时发现消化道出血情况。对于腹泻的患者，注意观察肛周皮肤，预防肛周皮肤感染。每次排便后用软纸擦拭肛周，并用温水清洁皮肤后，外涂黄芩油膏护肤。指导患者进食高热量、高蛋白、少纤维素、清淡少油易消化的流质或半流质。腹泻严重时，遵医嘱予止泻剂，静脉输注抗生素或营养支持治疗[5]。化疗患者发生便秘主要与化疗期间卧床时间长活动减少、进食减少、精神紧张、止吐药引起的胃肠道功能紊乱等因素有关[6]。本组9例便秘患者，指导患者清晨空腹饮蜂蜜水或淡盐水，进食粗纤维饮食，养成定时排便的习惯，鼓励患者活动，每天做腹部按摩，按压足三里20 min，并予患者穴位贴敷神阙及双侧天枢，取得较好效果[7]。
2.4.3口腔黏膜炎 化疗期间严密观察患者口腔黏膜，发现问题及时通知医生处理。指导患者化疗期间保持口腔清洁，每餐后及睡前用软毛刷刷牙，每日用淡盐水或金银花、野菊花代泡茶漱口多次，不用牙签剔牙，以免刺伤口腔黏膜[4]。本组4例患者发生口腔炎后，给予无刺激性饮食，用银离子抗菌液和碳酸氢钠溶液交替漱口，并给予锡类散局部治疗。
2.4.4外周神经感觉异常 外周神经毒性主要表现为手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等。这些症状若遇冷刺激可诱发式加重。保证病室温度适宜，指导患者化疗期间注意保暖，穿袜子、带手套至少3～7 d，禁食生冷，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体。输液过程中避免接触铝制品，以免加重毒性反应[8]。本组患者经过我们的护理干预，有7例出现一过性手足麻木及感觉迟钝，很快恢复正常。
2.4.5骨髓抑制 骨髓抑制是剂量限制性毒性反应，常见为白细胞、血小板减少，一般白细胞≥4.0×109/L，血小板≥8.0×109/L时才能用药。化疗期间为患者创造一个空气清新、整洁的环境，认真执行保护性消毒隔离制度，监测体温变化，接触患者之前认真洗手，严格无菌操作。当白细胞计数低于3.0×109/L时，应置患者于单间，减少探视。当白细胞低于2.0×109/L时，除采取上述措施外，应遵医嘱常规应用粒-巨细胞集落刺激因子，一般可在5～7 d恢复。观察患者全身有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等，化疗期间给予必要的饮食调整，中药调理，如党参含片、黄芪、鸡血藤、当归、阿胶等[3]。本组6例轻度骨髓抑制患者白细胞（3.1～3.7）×109/L，血红蛋白、血小板数值均在正常范围，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子，患者白细胞数均达正常范围。
2.5出院指导
癌症患者的化疗是长期的反复的与疾病作斗争的过程，出院时指导应详细具体，嘱患者堅持户外锻炼，增强体质，预防感冒，多注意饮食调节，如优质蛋白，新鲜水果，保持心情舒畅，睡眠充足，定期进行血象、肝肾功能、B超或CT的复查，及时就诊 [3]。
3 讨论
奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合化疗疗效显著，美国FDA已批准FOLFOX作为晚期大肠癌的一线治疗方案[3]。在患者接受FOLFOX方案治疗时，护士的作用十分重要，我们的护理行为关系着化疗能否准确实施以及能否顺利进展。护士应多关心鼓励患者，详细讲解注意事项，提高患者依从性，做好给药、置管的护理，观察化疗的不良反应并给予及时的护理干预措施，帮助患者预防和减轻不适症状，顺利完成化疗疗程，保证疗效，提高其生活质量。
参考文献：
[1]毛梅桂，陆静.FOLFOX4方案治疗消化道肿瘤的护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（10）：11-12.
[2]郦鲁秀.390例置PICC管结、肠癌患者化疗的护理[J].中国现代药物用，2011，5（1）：207-208.
[3]韩平.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理[J].山东医学高等专科学校学报，2011，30（5）：341-342.
[4]朱云飞，叶增杰.化疗后恶心呕吐防治的研究进展[J].护理管理杂志，2017，1（17）：35-37.
[5]李艳.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗不良反应的观察及护理[J].天津护理，2014，22（6）：505-506.
[6]黄叶琴.肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理[J].吉林医学，2013，34（4）：765-766.
[7]陆清昀，戴小军.中药穴位贴敷防治肿瘤化疗后便秘的疗效观察[J].临床合理用药，2017，10（4A）：26-29.
[8]申思，吕春梅.奥沙利铂神经毒性反应的防治及护理进展[J].实用临床医药杂志，2016，10（20）：197-199.
2.4.3口腔黏膜炎 化疗期间严密观察患者口腔黏膜，发现问题及时通知医生处理。指导患者化疗期间保持口腔清洁，每餐后及睡前用软毛刷刷牙，每日用淡盐水或金银花、野菊花代泡茶漱口多次，不用牙签剔牙，以免刺伤口腔黏膜[4]。本组4例患者发生口腔炎后，给予无刺激性饮食，用银离子抗菌液和碳酸氢钠溶液交替漱口，并给予锡类散局部治疗。
2.4.4外周神经感觉异常 外周神经毒性主要表现为手足口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等。这些症状若遇冷刺激可诱发式加重。保证病室温度适宜，指导患者化疗期间注意保暖，穿袜子、带手套至少3～7 d，禁食生冷，水果用温热水加热后食用，用温水刷牙、洗漱、沐浴，不接触冰冷的物体。输液过程中避免接触铝制品，以免加重毒性反应[8]。本组患者经过我们的护理干预，有7例出现一过性手足麻木及感觉迟钝，很快恢复正常。
2.4.5骨髓抑制 骨髓抑制是剂量限制性毒性反应，常见为白细胞、血小板减少，一般白细胞≥4.0×109/L，血小板≥8.0×109/L时才能用药。化疗期间为患者创造一个空气清新、整洁的环境，认真执行保护性消毒隔离制度，监测体温变化，接触患者之前认真洗手，严格无菌操作。当白细胞计数低于3.0×109/L时，应置患者于单间，减少探视。当白细胞低于2.0×109/L时，除采取上述措施外，应遵医嘱常规应用粒-巨细胞集落刺激因子，一般可在5～7 d恢复。观察患者全身有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、皮肤瘀斑、血尿及便血等，化疗期间给予必要的饮食调整，中药调理，如党参含片、黄芪、鸡血藤、当归、阿胶等[3]。本组6例轻度骨髓抑制患者白细胞（3.1～3.7）×109/L，血红蛋白、血小板数值均在正常范围，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子，患者白细胞数均达正常范围。
2.5出院指导
癌症患者的化疗是长期的反复的与疾病作斗争的过程，出院时指导应详细具体，嘱患者堅持户外锻炼，增强体质，预防感冒，多注意饮食调节，如优质蛋白，新鲜水果，保持心情舒畅，睡眠充足，定期进行血象、肝肾功能、B超或CT的复查，及时就诊 [3]。
3 讨论
奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合化疗疗效显著，美国FDA已批准FOLFOX作为晚期大肠癌的一线治疗方案[3]。在患者接受FOLFOX方案治疗时，护士的作用十分重要，我们的护理行为关系着化疗能否准确实施以及能否顺利进展。护士应多关心鼓励患者，详细讲解注意事项，提高患者依从性，做好给药、置管的护理，观察化疗的不良反应并给予及时的护理干预措施，帮助患者预防和减轻不适症状，顺利完成化疗疗程，保证疗效，提高其生活质量。
参考文献：
[1]毛梅桂，陆静.FOLFOX4方案治疗消化道肿瘤的护理体会[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（10）：11-12.
[2]郦鲁秀.390例置PICC管结、肠癌患者化疗的护理[J].中国现代药物用，2011，5（1）：207-208.
[3]韩平.奥沙利铂联合5-氟脲嘧啶甲酰四氢叶酸钙在大肠癌术后化疗中的不良反应及护理[J].山东医学高等专科学校学报，2011，30（5）：341-342.
[4]朱云飞，叶增杰.化疗后恶心呕吐防治的研究进展[J].护理管理杂志，2017，1（17）：35-37.
[5]李艳.奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶化疗不良反应的观察及护理[J].天津护理，2014，22（6）：505-506.
[6]黄叶琴.肿瘤化疗并发便秘的相关因素及护理[J].吉林医学，2013，34（4）：765-766.
[7]陆清昀，戴小军.中药穴位贴敷防治肿瘤化疗后便秘的疗效观察[J].临床合理用药，2017，10（4A）：26-29.
[8]申思，吕春梅.奥沙利铂神经毒性反应的防治及护理进展[J].实用临床医药杂志，2016，10（20）：197-199.