杨琳莉
作者单位：430012武汉市商业职工医院外二科
杨琳莉：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨骨盆骨折患者经手术治疗后的临床护理措施，以降低并发症发生率。方法：总结75例骨盆骨折患者的术后护理方法。结果：75例患者中术后骨折愈合且出院时无并发症者72例，1例患者出院时仍有尿潴留，1例老年患者肺部感染未完全控制，1例患者失访。结论：骨盆骨折多为高能量所致的复杂骨折，病情较重且多变，应详细了解病史，随同医师进行全面体格检查，掌握患者整体和局部重点情况，制定周详的护理计划，采取有效的护理措施，以预防和减少并发症的发生。
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关键词 骨盆骨折；术后；并发症；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.07.029
骨盆骨折较常见，多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落撞击所致，多数病情较重，据统计，约46%的患者为不稳定型骨折［1］。骨盆骨折患者常合并其他脏器损伤或其他部位骨折，有些患者入院时已出现失血性休克，死亡率较高，故对其临床护理工作难度较大。随着骨科技术的发展，越来越多的骨盆骨折患者选择手术治疗。由于手术也是一种创伤，故对术后患者采取有效的护理和预防性措施，能有效地降低骨盆骨折术后患者并发症的发生率，对术后患者功能康复起着积极作用。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年5月~2012年12月我科收治的骨盆骨折患者75例，男45例，女30例。年龄16~62岁，平均37.6岁。致伤原因：车祸伤41例，坠落伤26例，重物砸伤8例。其中单纯骨盆骨折25例，合并下肢骨折36例，合并头部损伤4例，合并胸部损伤5例，合并脾破裂2例，合并膀胱损伤1例，合并尿道损伤2例。
1.2方法75例骨盆骨折患者中B型骨折48例，C型骨折27例。B型骨折采用骨盆外固定器固定，或者改良Stoppa入路固定骨盆前环骨折。C型骨折急诊行骨盆外固定器固定，待生命体征稳定后，择期采用骶髂关节螺钉固定，结合髂腹股沟入路或者改良Stoppa入路固定骨盆前环。
1.3结果75例患者中术后骨折愈合且出院时无压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症者72例，另外，1例患者出院时仍有尿潴留，1例老年患者肺部感染未完全控制，1例患者失访。
2术后护理
2.1生命体征的监测骨盆骨折手术时间长，术中出血较多，术后应严密监测患者生命体征的变化，术后6 h每30 min测量1次血压、脉搏、血氧饱和度，待平稳后每1 h测量1次，持续监测1~3 d并做好记录。术后24～48 h是病情变化和并发症好发的阶段，应专人护理，加强巡视。
2.2心理护理由于骨盆骨折患者损伤重、出血多，病情危急，发展迅速，且因疼痛不能翻身，卧床时间较长，易出现焦虑、担忧、恐惧、悲观、厌烦的情绪。针对患者不同的心理因素深入了解患者的心理状态，主动关心患者，耐心讲解与本病有关的健康知识。护理时要注意规范操作，动作轻稳，同时耐心倾听患者的主诉，给予解释和鼓励，引导其树立乐观的心态，
从而消除患者的负面心理情绪，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。
2.3并发症的护理
2.3.1休克骨盆有丰富的血供，骨折极易引发大量失血，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，且是骨盆骨折致死的主要原因之一。骨盆骨折患者血流动力学不稳定，甚至处于临界状态，手术创伤可能会导致机体失代偿，引起术后休克，因此应快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环［2］，必要时行深静脉置管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。注意观察全身情况，严密监测中心静脉压，观察尿量，正确指导输液。动态监测并详细记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤颜色和意识状态。
2.3.2感染（1）切口感染。骨盆骨折手术切口较大，局部出血较多，术中应彻底止血，术后加压包扎，还应密切观察切口有无血肿、波动感、压痛等，监测体温、血象，保持切口敷料干燥。（2）肺部感染。部分骨盆骨折术后患者需要长期卧床，不能变换体位，机体免疫力会随之下降，呼吸道分泌物也逐渐增多，易引起肺部感染，所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，同时双上肢进行扩胸运动，待病情许可应翻身时做肺部叩击，必要时予以雾化吸入，2次/d。（3）尿路感染。保持尿管通畅、密闭，避免扭曲受压，尿袋应低于耻骨联合平面，防止尿液逆流造成逆行感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量为2000~2500 ml。
2.3.3膀胱及尿道损伤骨盆骨折患者伴有膀胱破裂，多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起，多发生在顶部。尿道损伤则多由于骨盆内软组织的严重牵拉使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。若患者出现血尿、小便自解困难、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱测漏试验阳性，可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可留置尿管，保持引流管通畅，应常规消毒尿道口，2~3次/d，及时清理尿道口分泌物，以免发生逆行性感染。
2.3.4下肢深静脉血栓骨盆骨折患者术后第1~7 d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成，因此骨盆骨折术后应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1 d行股四头肌等长舒缩运动，术后第2 d行屈膝、屈髋关节活动，术后l周可取半卧位，术后2周行卧位、坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。另外，功能锻炼还可以加速新陈代谢，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等。
2.4疼痛护理首先要主动询问患者，了解引起疼痛的原因，早期不盲目应用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤或复合伤，滥用止痛药物易掩盖病情，影响病情变化的观察。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，尽量减少因疼痛因素引起的刺激，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再次损伤血管、神经，加重或造成继发损伤［3］。
2.5引流管的护理告知患者保持引流通畅的重要性，嘱其在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落，引流袋放置应低于切口30~50 cm。若负压引流管有较多血液流出及切口局部肿胀疼痛明显者，应及时向医师报告，以便及时处理。
2.6压疮的护理长期卧床且体位改变困难的患者，极易发生压疮，应采取有效的预防措施，如保持床单清洁、干燥，及时更换；骨突处垫以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位；每2 h托起臀部，用50％红花酒精按摩1次［4］。
2.7便秘的护理便秘是卧床患者普遍存在的问题，其发生率较高，因此要向患者进行饮食教育，嘱其多饮水，多进粗纤维食物、蔬菜和水果，养成每天定时排便的习惯，行以脐为中心的腹部顺时针环行按摩，每天3~4次，每次15～30 min，以促进肠蠕动，防止便秘。严重者可口服缓泻药或开塞露注入刺激肛门排便。
3小结
骨盆骨折多为高能量损伤所致，多为复合伤，病情较重且变化迅速。目前，越来越多的患者接受手术治疗，而手术也是一种创伤，术后患者之间病情差异大，其临床护理工作难度较大。应详细了解每位骨盆骨折患者的病史，与医师一起对患者进行全面体格检查，掌握患者整体和局部情况，制定正确的护理计划，观察病情变化和治疗、护理效果，采取及时有效的护理措施，预防休克、肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞、便秘等并发症的发生。
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参考文献
［1］赵定麟主编.现代骨科学［M］.北京：科学出版社，2004：902-906.
［2］贺爱兰，张明学主编．实用专科护士丛书·骨科分册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2004：148-151.
［3］李桂清，左拥军．103例骨盆骨折并出血性休克病人早期护理观察［J］.实用医技杂志，2003，10(9)：1053-1054.
［4］乔彩霞.严重骨盆骨折伴后尿道断裂的围手术期护理［J］.护士进修杂志，2001,16（1）：51.
（本文编辑 白晶晶）