非手术治疗肛痈2例分析及体会

栾莉莉1 杨东生2

1 黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040 2 哈尔滨市市中医医院 黑龙江省哈尔滨市 150076

【摘 要】肛痈,相当于西医学的肛门直肠周围脓肿,是肛肠科的一类多发病。临床治疗多以手术为主,非手术治疗存在争议。手术治疗直接切开脓肿部位,清除坏死组织,治疗肛腺感染,防止炎症扩散,脓毒血症,瘘管形成,是肛周脓肿的首选治疗方法。非手术治疗肛周脓肿有一定的适应症和禁忌症,治疗给予甄别,方能取效。

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关键词 非手术;治疗;肛痈

1 病因病机

中医认为痈是气血被毒邪痈遏而发。《外科精义》指出“六腑积热腾于外,肌肉之间,其发暴甚,肿皮光软,侵展广大者,痈也。”肛门破损染毒、饮食不节、情志失调、脏腑虚损是肛痈的诱因。临床将肛痈多分为热毒蕴结证、火毒炽盛证、阴虚毒恋证[1]。热毒为病,扰乱脏腑气血经络运行,火溢脉外,熏蒸肌肤,热胜肉腐成脓,溃后脓出毒泄,愈后好;脏腑虚损导致阴虚毒恋证,病情多反复、缠绵,愈后差。通过辩证论治,整体把握,内外治法相结合,疗效较好。

2 病案分析

验案一 宇某,男,32 岁,体型高瘦,2011 年过年期间,饮酒聚餐频繁,出现肛痈。左侧臀部开始红肿、疼痛,近日自觉疼痛难忍,跳痛、肿痛范围局限,查体患者左臀部皮肤红肿、皮薄光亮、隆起处上有白尖,周围皮肤软,应指明显,欲破,小便赤,舌红,苔黄,脉弦数。治疗以清热解毒透脓为主,口服仙方活命饮,组成:穿山甲15g、皂角刺30g、当归尾25g、甘草15g、金银花15g、赤芍15g、乳香15g、没药15g、天花粉15g、陈皮15g、防风15g、浙贝母15g、白芷15g,3 剂早晚温服,外敷拔毒膏,当日脓肿破溃,流脓汁约10 毫升。三日后复诊,创面肌肤红润,脓已尽,有溃口,遂改用生肌玉红膏外敷,自诉用时溃口微痒,2 剂溃口愈合。治疗一周后溃口愈合,无不适,至今未复发。

按语:饮酒过度,嗜食膏粱厚味导致脾胃受损,胃肠积热,湿热毒邪蕴结,气血壅滞,日久则血败肉腐成脓。成脓期,皮肤浅薄处,易肿、易溃、易敛治疗上用透托法,内托法与清热法同用,透脓时加清热药,火热熄则脓腐尽。腐去新生,脓尽后改用生肌之品,以助早日愈合。

验案二 崔某,女,45 岁,2011 年夏因家中琐事,情志不舒月余,遂出现肛痈。患者形体肥胖,右侧臀部突感肛门处出现小肿块,肿块灼热疼痛,逐渐发展,夜不能寐,现肿块局限周围皮肤较硬,胀痛,顶部有白尖,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。治疗以滋补气血,托里透脓,口服托里透脓汤,组成:人参15g、白术15g、穿山甲15g、白芷15g、升麻15g、当归25g、甘草10g、黄芪20g、皂角刺30g、青皮15g,3 剂早晚温服,外敷拔毒膏,创口内插入九一丹药线引流,拔出大量脓血,血色暗红,血渐多于脓,至脓腐物质流尽。三日后复诊,创面肌肤色略紫暗,脓液清稀,溃口边缘色淡,补益气血,生肌收口,改用生肌玉红膏外敷,垫棉法包扎,口服内补黄芪汤,组成:炙黄芪15g、麦冬15g、熟地黄15g、人参5g、茯苓15g、炙甘草10g、炒白芍15g、炒远志15g、川芎15g、肉桂5g、酒当归15g,4 剂早晚温服,至创口愈合。溃口愈合,周围组织逐渐软化,共治疗半个月,无不适,至今未复发。

按语:忧思伤脾,脾失运化,郁怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯脾,脾胃受损,血败肉腐为痈。臀痈酿脓阶段,生于臀肉厚处,肿、溃、敛俱迟。采用补托法,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散和内陷,扶正达邪。溃疡后期,毒邪已尽,方可用补法生肌收口,以免留邪,犯实实之戒。

3 体会

肛痈,包括臀痈,古代医家、论著对其诊治有详细记载。《外科正宗》,设有“臀痈专篇”,机理阐述明晰,选方用药精当,其经验被后世所沿袭 [2]。

治疗首先要权衡利弊决定能否采用中医保守治疗。临床手术治疗常使用切开引流术和脓肿根治术,前者如有瘘管形成需二次手术,后者括约肌功能及组织损伤较重,均给患者带来极大痛苦。目前提倡使用“高位挂线引流法”,是对挂线疗法的传承和发展,顺应微创化趋势,治疗效果好,适用于肛提肌以上的高位脓肿及形成肛瘘的低位脓肿[3].。患者均为首发,无肛门坠胀、无排便异常、无全身症状、无合并症,故考虑是肛提肌以下的低位脓肿与肛窦、肛腺无关,不易形成瘘管,可以保守治疗,使患者自身肌体免疫力、抵抗力提高,减少肛瘘的发生。

掌握辨脓和正确排脓换药的方法。成脓的特点是皮温升高,皮肤胀痛,肿块变软,皮薄光亮,波动感明显,疼痛剧烈。成脓后,要及时排脓,防止毒邪扩散。浅部脓肿用无菌小针刀在脓腔最薄弱处进刀,小十字切口,使脓流出;较深脓肿用无菌小针刀由透脓点垂直刺入脓腔,使脓从溃口内自然流出,切忌用力挤压,以炎症染扩散。运用垫棉法使空腔和窦道内的脓水被挤压排净,以防脓液蓄积形成袋脓。每次换药前务必洗净创面,拭净脓汁,换新药后,用无菌纱布覆盖保护。外敷药物根据病情,涂抹厚度适中,脓肿溃后应留出疮头排脓,使邪有出路。

未病先防,既病防变。中药治疗期间,嘱患者忌食辛辣、油腻、腥发之物,多休息。平时要注意饮食卫生,多饮水,多运动,预防便秘和腹泻。及时治疗可能引发肛痈的全身疾病。患者需坚持每日便后坐浴,保持肛门清洁,避免疾病复发。饮食不节、情志不遂是导致脓肿的重要诱因,注意调摄。

浏览次数:  更新时间:2016-04-16 09:13:16
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