预防性护理在血液透析患者感染控制中的应用效果

李淑秀

青岛海慈医疗集团,山东青岛 266033

[摘要]目的 探讨预防性护理在血液透析患者感染控制中效果。方法 整群选取2012年1月—2014年5月该院收治的血液透析患者共75例,并随机分为对照组(n=37)和观察组(n=38)。对照组给予常规性护理,观察组给予预防性护理,比较两组的感染发生情况、住院总时间和护理满意程度。结果 经不同的护理干预后,观察组未发生感染事件,对照组感染率为27.6%,观察组显著地低于对照组(c2=5.851,P=0.016);观察组住院时间为(18.2±3.7)d,显著地低于对照组的(23.8±4.5)d(t=0.8945,P=0.000);观察组护理满意度率为97.4%,显著地高于对照组的78.4%(c2=5.851,P=0.016)。结论 预防性护理能够有效地预防血液透析感染,缩短住院时间,有效地提高护理满意程度,应在血液透析中加强预防性护理干预。

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关键词 血液透析;预防性护理;感染控制

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)04(a)-0136-03

对于终末期肾病患者来说,血液透析是主要的治疗方法,大部分终末期肾病病人需要依赖长期血液透析来维持生命[1-2]。然而在透析过程中,由于患者需要较长时间进行中心静脉置管,容易出现感染,影响透析效果,相关报道[3]也显示感染是造成维持性终末期肾衰竭透析病人死亡的主要原因,因此在血液透析时有效地预防感染的发生十分重要。该研究在2012年1月—2014年5月将探讨预防性护理在血液透析病人感染控制中的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的血液透析患者共75例,并随机分为对照组(n=37)和观察组(n=38)。对照组中,男性:女性=21例:16例,年龄在25~69岁间,平均(47.1±5.2)岁,急性肾功能衰竭者共有10例,慢性肾小球肾炎共有27例;观察组中,男性:女性=22例:16例,年龄在27~70岁间,平均(47.6±5.0)岁,急性肾功能衰竭者共有9例,慢性肾小球肾炎共有29例。比较两组的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①均为肾病变疾病,需进行血液透析者;②使用一次性血液透析管路和透析器;③不存在高钾血症、严重酸中毒、急性水中毒等急诊透析指征者;④无精神病史,认知能力正常;⑤治疗依从性高,配合护士进行相关护理工作;⑥知情并自愿参与该研究者;⑦临床资料完整,顺利完成该研究者。

1.3 排除标准

①妊娠期或者哺乳期妇女;②存在其他血液系统疾病和急性心脑血管疾病者;③有恶性肿瘤者;④曾有精神病史,认知能力、辨别能力较差;⑤长期卧床患者;⑥治疗依从性差,不配合相关护理的实施;⑦临床资料缺失,中途退出该研究。

1.4 方法

对照组给予常规护理:如心理护理:透析前,充分与患者进行沟通,宣传血液透析的相关知识和预期效果,降低不良情绪,使其配合护理人员的工作,自我加强对感染的控制;日常护理:保持病房的清洁卫生,定期打扫、定期消毒,注意适当通风;病情监控:严格监控患者的病情变化,一旦发生异常,应立刻报告主管医生。

观察组给予预防性护理:①成立预防感染小组:由护士长牵头,若干护士组成一个预防感染小组,小组成员接受严格的感染控制培训并考核合格;②加强感染的监控力度:小组成员每月定期对工作人员手、反渗水、透析液、物体表面、科室内空气等实施微生物监测;每隔3个月对反渗水、透析液实施内毒素监测;每天采取紫外线照射透析室1h;每天采取含氯消毒剂对地面、物体表面进行消毒2次;每天对消毒隔离进行检查,每天开窗通风超过30min,2次/d,中间清场,保证通风;每次透析完毕后,应更换新床单,维持病房清洁;进入透析室前,所有人员均严格佩戴口罩和帽子、穿好工作服、换鞋子;在导管留置、血液净化过程中,要严格无菌操作;限制家属陪护,尽可能地减少人员流动;③预防导管相关感染:小组成员向患者及其家属介绍导管留置之后的注意事项,增强病人自我护理能力,对于高龄、透析龄长等高危人群应加强宣教;在透析日,嘱咐患者穿刺处尽可能地少接触水,在洗澡时可采取邦迪保护针眼,并用保鲜膜固定,维持置管部位清洁;严格固定好穿刺导管,防止穿刺点部位挪动,避免穿刺点因受压出血,可对穿刺点部位消毒3次,采取干燥的、无菌的敷料覆盖穿刺点,每隔24h换药,若穿刺点受到污染或者出现潮湿,则应及时更换;进行相关操作时,护理人员应严格进行手消毒;观察穿刺点是否出现红肿、疼痛、发热、渗出等,对可能存在感染的患者及时进行血培养;④提高病人抵抗力:鼓励患者在身体允许下尽可能做有氧活动,注意适度运动,避免过度运动影响病情;合理膳食,适度补充营养,避免热量过度摄入。

1.5 观察指标

①不同组别住院时间的比较;②不同组别感染发生情况的比较;③不同组别护理满意度的比较:出院前,采取自制调查问卷进行护理满意度调查,其结果包括非常满意、满意、一般和不满意,其中非常满意率+满意率=满意度。

1.6 统计方法

应用SPSS 18.0软件进行数据分析,其中计量资料以(x-±s)表示,t检验;计数资料以百分率表示,c2检验。

2 结果

2.1不同组别感染发生情况的比较

经不同的护理干预后,观察组未发生感染事件,对照组感染率为27.6%,观察组显著地低于对照组(c2=5.851,P=0.016),见表1。

2.2不同组别住院时间的比较

经过不同的护理干预后,观察组住院时间为(18.2±3.7)d,显著地低于对照组的(23.8±4.5)d(t=0.8945,P=0.000)。

2.3不同组别护理满意度的比较

经不同的护理干预后,观察组护理满意度率为97.4%,显著地高于对照组的78.4% (c2=5.851,P=0.016),见表2。

3 讨论

近年来,肾内科患者呈现增加趋势,部分患者由于长期得不到合理的治疗,发展成为终末期肾病[4]。对于此类患者可通过血液透析来延长生存期,挽救宝贵的生命。由于血液透析过程对周围环境要求高,稍有不当,很可能引发感染,因此血液透析室成为院内感染高发病区[5-6]。该研究基于目前血液透析的感染现状,提出预防性护理来控制感染,该护理在预防感染中的作用在于[7-8]:①感染护理小组经过专业培训,具有较强的感染预防意识,在日常护理中能够发现潜在的感染源,有利于预防感染的发生;②感染监控有利于规范监控行为,保持透析室的整洁、安全、无菌,确保血液透析处于安全状态,减少感染的发生概率;③血液透析导管感染是主要的感染方式,通过规范行为使穿刺点避免发生感染,及时地发现感染;④人抵抗力和疾病的发生息息相关,通过锻炼可以增强体魄,提高免疫力,而合理膳食能够使患者及时地补充营养,促进身体健康,增加机体免疫功能,降低感染的发生;⑤预防性护理通过与患者沟通、交流,分享感染控制措施,在患者合理的行为和医护人员的合理护理措施下,尽可能地避免感染的发生,降低住院时间,且预防性护理是一个全身心护理措施,让患者感受到医护人员对病情的重视程度,明显地提高护理满意度。本文的研究结果显示,观察组给予预防性护理后的感染发生情况、住院总时间和护理满意度分别为0.0%、(18.2±3.7)d、97.4%,均显著地优于对照组的27.6%、(23.8±4.5)d、78.4%(P<0.05),表明预防性护理在感染控制中具有确切效果,这一结果与杨娟等[8]的相似研究具有一致效果。

综上所述,预防性护理能够有效地预防血液透析感染,缩短住院时间,有效地提高护理满意程度,应在血液透析中加强预防性护理干预。

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参考文献

[1]赖秀红.循证护理在预防血液透析患者中心静脉导管感染中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1718-1720.

[2]黄郢荷.循证护理对维持性血液透析导管感染发生情况的影响[J].西部中医药,2012,25(5):103-104.

[3]肖华.血液透析导管感染的相关分析及护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(13):352.

[4]王娟,刘君,杨燕,等.血液透析医院感染危险因素分析与护理干预措施[J].微创医学,2013,8(6):764-765,719.

[5]童赛芬.血液透析患者合并感染的高危因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(8):21-22.

[6]纪小梅.血液透析患者并发感染的相关因素分析及护理干预[J].中国实用护理杂志,2012,28(20):26-28.

[7]温蕾.预防性护理干预对血液透析过程中感染发生的影响[J].中国现代药物应用,2014,8(3):208-209.

[8]杨娟,莫世松,梁红丽,等.预防性护理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):5979-5980,5983.

(收稿日期:2015-01-07)

浏览次数:  更新时间:2015-09-16 12:48:04
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