李淑秀
青岛海慈医疗集团，山东青岛 266033
[摘要]目的 探讨预防性护理在血液透析患者感染控制中效果。方法 整群选取2012年1月—2014年5月该院收治的血液透析患者共75例，并随机分为对照组（n=37）和观察组（n=38）。对照组给予常规性护理，观察组给予预防性护理，比较两组的感染发生情况、住院总时间和护理满意程度。结果 经不同的护理干预后，观察组未发生感染事件，对照组感染率为27.6%，观察组显著地低于对照组（c2=5.851，P=0.016）；观察组住院时间为（18.2±3.7）d，显著地低于对照组的（23.8±4.5）d（t=0.8945，P=0.000）；观察组护理满意度率为97.4%，显著地高于对照组的78.4%（c2=5.851，P=0.016）。结论 预防性护理能够有效地预防血液透析感染，缩短住院时间，有效地提高护理满意程度，应在血液透析中加强预防性护理干预。
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关键词 血液透析；预防性护理；感染控制
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）04（a）-0136-03
对于终末期肾病患者来说，血液透析是主要的治疗方法，大部分终末期肾病病人需要依赖长期血液透析来维持生命[1-2]。然而在透析过程中，由于患者需要较长时间进行中心静脉置管，容易出现感染，影响透析效果，相关报道[3]也显示感染是造成维持性终末期肾衰竭透析病人死亡的主要原因，因此在血液透析时有效地预防感染的发生十分重要。该研究在2012年1月—2014年5月将探讨预防性护理在血液透析病人感染控制中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的血液透析患者共75例，并随机分为对照组（n=37）和观察组（n=38）。对照组中，男性：女性=21例：16例，年龄在25~69岁间，平均（47.1±5.2）岁，急性肾功能衰竭者共有10例，慢性肾小球肾炎共有27例；观察组中，男性：女性=22例：16例，年龄在27~70岁间，平均（47.6±5.0）岁，急性肾功能衰竭者共有9例，慢性肾小球肾炎共有29例。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①均为肾病变疾病，需进行血液透析者；②使用一次性血液透析管路和透析器；③不存在高钾血症、严重酸中毒、急性水中毒等急诊透析指征者；④无精神病史，认知能力正常；⑤治疗依从性高，配合护士进行相关护理工作；⑥知情并自愿参与该研究者；⑦临床资料完整，顺利完成该研究者。
1.3 排除标准
①妊娠期或者哺乳期妇女；②存在其他血液系统疾病和急性心脑血管疾病者；③有恶性肿瘤者；④曾有精神病史，认知能力、辨别能力较差；⑤长期卧床患者；⑥治疗依从性差，不配合相关护理的实施；⑦临床资料缺失，中途退出该研究。
1.4 方法
对照组给予常规护理：如心理护理：透析前，充分与患者进行沟通，宣传血液透析的相关知识和预期效果，降低不良情绪，使其配合护理人员的工作，自我加强对感染的控制；日常护理：保持病房的清洁卫生，定期打扫、定期消毒，注意适当通风；病情监控：严格监控患者的病情变化，一旦发生异常，应立刻报告主管医生。
观察组给予预防性护理：①成立预防感染小组：由护士长牵头，若干护士组成一个预防感染小组，小组成员接受严格的感染控制培训并考核合格；②加强感染的监控力度：小组成员每月定期对工作人员手、反渗水、透析液、物体表面、科室内空气等实施微生物监测；每隔3个月对反渗水、透析液实施内毒素监测；每天采取紫外线照射透析室1h；每天采取含氯消毒剂对地面、物体表面进行消毒2次；每天对消毒隔离进行检查，每天开窗通风超过30min，2次/d，中间清场，保证通风；每次透析完毕后，应更换新床单，维持病房清洁；进入透析室前，所有人员均严格佩戴口罩和帽子、穿好工作服、换鞋子；在导管留置、血液净化过程中，要严格无菌操作；限制家属陪护，尽可能地减少人员流动；③预防导管相关感染：小组成员向患者及其家属介绍导管留置之后的注意事项，增强病人自我护理能力，对于高龄、透析龄长等高危人群应加强宣教；在透析日，嘱咐患者穿刺处尽可能地少接触水，在洗澡时可采取邦迪保护针眼，并用保鲜膜固定，维持置管部位清洁；严格固定好穿刺导管，防止穿刺点部位挪动，避免穿刺点因受压出血，可对穿刺点部位消毒3次，采取干燥的、无菌的敷料覆盖穿刺点，每隔24h换药，若穿刺点受到污染或者出现潮湿，则应及时更换；进行相关操作时，护理人员应严格进行手消毒；观察穿刺点是否出现红肿、疼痛、发热、渗出等，对可能存在感染的患者及时进行血培养；④提高病人抵抗力：鼓励患者在身体允许下尽可能做有氧活动，注意适度运动，避免过度运动影响病情；合理膳食，适度补充营养，避免热量过度摄入。
1.5 观察指标
①不同组别住院时间的比较；②不同组别感染发生情况的比较；③不同组别护理满意度的比较：出院前，采取自制调查问卷进行护理满意度调查，其结果包括非常满意、满意、一般和不满意，其中非常满意率+满意率=满意度。
1.6 统计方法
应用SPSS 18.0软件进行数据分析，其中计量资料以（x-±s）表示，t检验；计数资料以百分率表示，c2检验。
2 结果
2.1不同组别感染发生情况的比较
经不同的护理干预后，观察组未发生感染事件，对照组感染率为27.6%，观察组显著地低于对照组（c2=5.851，P=0.016），见表1。
2.2不同组别住院时间的比较
经过不同的护理干预后，观察组住院时间为（18.2±3.7）d，显著地低于对照组的（23.8±4.5）d（t=0.8945，P=0.000）。
2.3不同组别护理满意度的比较
经不同的护理干预后，观察组护理满意度率为97.4%，显著地高于对照组的78.4% （c2=5.851，P=0.016），见表2。
3 讨论
近年来，肾内科患者呈现增加趋势，部分患者由于长期得不到合理的治疗，发展成为终末期肾病[4]。对于此类患者可通过血液透析来延长生存期，挽救宝贵的生命。由于血液透析过程对周围环境要求高，稍有不当，很可能引发感染，因此血液透析室成为院内感染高发病区[5-6]。该研究基于目前血液透析的感染现状，提出预防性护理来控制感染，该护理在预防感染中的作用在于[7-8]：①感染护理小组经过专业培训，具有较强的感染预防意识，在日常护理中能够发现潜在的感染源，有利于预防感染的发生；②感染监控有利于规范监控行为，保持透析室的整洁、安全、无菌，确保血液透析处于安全状态，减少感染的发生概率；③血液透析导管感染是主要的感染方式，通过规范行为使穿刺点避免发生感染，及时地发现感染；④人抵抗力和疾病的发生息息相关，通过锻炼可以增强体魄，提高免疫力，而合理膳食能够使患者及时地补充营养，促进身体健康，增加机体免疫功能，降低感染的发生；⑤预防性护理通过与患者沟通、交流，分享感染控制措施，在患者合理的行为和医护人员的合理护理措施下，尽可能地避免感染的发生，降低住院时间，且预防性护理是一个全身心护理措施，让患者感受到医护人员对病情的重视程度，明显地提高护理满意度。本文的研究结果显示，观察组给予预防性护理后的感染发生情况、住院总时间和护理满意度分别为0.0%、（18.2±3.7）d、97.4%，均显著地优于对照组的27.6%、（23.8±4.5）d、78.4%（P<0.05），表明预防性护理在感染控制中具有确切效果，这一结果与杨娟等[8]的相似研究具有一致效果。
综上所述，预防性护理能够有效地预防血液透析感染，缩短住院时间，有效地提高护理满意程度，应在血液透析中加强预防性护理干预。
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参考文献
[1]赖秀红.循证护理在预防血液透析患者中心静脉导管感染中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（8）：1718-1720.
[2]黄郢荷.循证护理对维持性血液透析导管感染发生情况的影响[J].西部中医药，2012，25（5）：103-104.
[3]肖华.血液透析导管感染的相关分析及护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（13）：352.
[4]王娟，刘君，杨燕，等.血液透析医院感染危险因素分析与护理干预措施[J].微创医学，2013，8（6）：764-765，719.
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[7]温蕾.预防性护理干预对血液透析过程中感染发生的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：208-209.
[8]杨娟，莫世松，梁红丽，等.预防性护理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：5979-5980，5983.
（收稿日期：2015-01-07）