张建萍 徐 燕
江苏省苏北人民医院老年科 江苏省扬州市 225001
【摘 要】随着社会日益老龄化，高龄患者成了压疮的高危人群之一，绝对卧床休息是护理高龄患者的首要条件，然而压疮是长期卧床患者中常见的并发症，目前医院发病率为3%-14%，预防发生是压疮护理工作的重点。近年来，国内外在压疮的预防及护理方面提出了许多新概念、新方法。在国内，护士普遍缺乏压疮的预防及治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够。现对高龄患者压疮的预防与护理进行综述，护理人员可根据自身条件，选用不同方法进行压疮预防护理，从而减轻高龄患者的痛苦，提高护理质量。
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关键词 高龄；压疮；预防；护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮可发生于躺卧或长期坐位等患者，不仅给患者增加痛苦，而且影响疾病的恢复，甚至引起脓毒败血症而危及生命。随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床，另外，由于老年人机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，使老年人成为压疮发生的高危人群。
1 压疮的病理学
压疮的病理实质是: 受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg) 的持续压力, 即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。
2 压疮的危害
增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4 倍，如压疮不愈合，死亡率增加6 倍。
3 老年压疮的分期
I 期：与邻近或对称身体部位相比，可观察到完整皮肤出现以下一种或多种改变，皮肤温度、组织硬度、感觉、溃疡表现。
II 期：包括表皮和（或）真皮部分皮肤厚度丧失、溃疡表浅。表现为磨损、水泡或凹坑。
III 期：全层皮肤厚度丧失，皮下组织受损，可延伸到不穿透皮下筋膜，临床表现为较深的凹坑，可伴邻近组织的损害。
IV 期：全层皮肤厚度丧失，出现广泛性组织坏死或肌肉骨骼、肌腱、关节或关节囊等支持性结构的损害，也可出现邻近组织破坏和窦道形成。
4 评估压疮发生的危险性
应用Braden 评分表识别难免压疮高危患者，能有效地预防压疮的发生。识别难免压疮高危患者，能有效地预防压疮的发生。评分表识别难免压疮高危患者，能有效地预防压疮的发生。
老年人特别是高龄患者因血管硬化、营养不皮肤改变、肌肉萎缩和反应迟钝对压疮产生直接的影响, 高龄脑卒中患者病情重，常有昏迷，瘫痪而不能自主翻身，大小便失禁造成局部的刺激，特别是伴糖尿病、周围血管病，往往存在多器官功能不良，全身情况差，感知能力低下，消化吸收障碍导致负氧平衡，脱水或水肿加重皮肤结构的损坏。对这类患者我们及时充分了解压疮的危险因素，制定细致的护理措施，加强基础护理，定时翻身，减少或去除发生压疮的危险因素。
5 压疮的预防方法
（1）避免局部皮肤长期受压：长期卧床的老人应该每2 小时更换一次卧位，如皮肤出现异常应该每1 小时或30 分钟更换一次，在翻身时要把他们抬起来再移动，避免推、拖、拉、拽的动作，以免擦伤皮肤。在骨隆突处放置软垫，以减轻局部压力。不便翻身或经济条件允许的情况下也可使用气垫床，通过气垫床交替的充气和放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。对长期坐轮椅的患者而言，坐骨结节是最容易受压的部位。每20~30 分钟移动一次受压部位，可以通过使患者在椅内前倾、后仰、侧斜等达到目的。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力，也可在患者脚下与床尾间垫一硬实的棉垫，防止病人身体下滑。
（2）避免局部刺激：床铺应保持平整无褶皱，清洁干燥无渣屑，经常整理。对大小便失禁或出汗的病人应及时更换床单衣物，并用温水擦洗皮肤。可以在老人臀下铺橡胶单或塑料单，但一定要注意皮肤不能直接接触，而应用床单隔开，并且不能长期应用。有些家属为图方便而给老人使用尿不湿，床褥是干净了，但老人的臀部皮肤长时间处于潮湿不透气的环境中，皮肤表皮保护能力下降，则更易发生压疮。
（3）增强营养：根据老人的全身营养情况及原饮食喜好加大蛋白质食物的补充，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，可鼓励补充鲜牛奶、鱼、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果进食困难，则可请医生进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。另外由于病人卧床时间长，肌肤受压散热差，在饮食上可以给予一些清热解毒活血清凉之品，像冬瓜、金针菜、木耳、黄瓜、茄子、水炖鲤鱼、鲈鱼、黑鱼等；多喝些汤类，乳猪骨头冬瓜汤、紫菜汤、鸭血汤等；水果饮料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，还可用绿豆汤或赤豆汤、绿豆百合汤等，注意温饮，冬天可使用牛肉汤等温补之品，大热之物要忌用或慎用。
（4）促进血液循环：经常用温水擦洗并行局部或全背部按摩，可促进血液循环，改善局部营养状况。手掌大小鱼际蘸50% 酒精，紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向按摩，力量由轻到重，再由重到轻，每次3~5 分钟，如皮肤持续发红，则表明软组织已受损，按摩必将加重损伤，所以不主张按摩。
（5）局部涂碘酊：易发生压疮的部位，用2% 碘酊外涂，一日3 次，连续3 天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防压疮的发生有良好的效果[3]。
（6）戒烟及减少被动吸烟：吸烟是发生压疮的重要危险因素。有资料证明，吸香烟一支一小时后，烟内的尼古丁会抑制血液循环，使其减少50%，减少组织血液供应，增加压疮的发生机率。因此，患者应戒烟，并尽可能减少患者被动吸烟。
（7）积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了局部水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。
6 压疮的治疗护理方法
（1）局部涂碘酊：易发生压疮的部位，如骶尾部, 髋部, 枕部, 肩胛部, 肘部, 足跟等部位，定时采用50% 酒精按摩，以促进局部血液循环, 避免或减少褥疮的发生。也可用2%碘酊外涂，一日3 次，连续3 天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防压疮的发生有良好的效果。Ⅱ度压疮者每日在局部压疮部位应用棉签蘸0.5% 碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露创面，每日5~6 次。Ⅲ度压疮病人，先清除脓性分泌物及坏死组织，用碘伏液浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般每日换药3~5 次。
（2）正确处理“水泡”，“水泡”是压疮中炎性浸润期的典型表现。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此处理的方法也不同。对于较小的水泡可以不予处理，减少摩擦，防止破裂发生感染，待水泡自行吸收。如水泡较大，则需按无菌操作方法先消毒，然后取无菌注射器从水泡的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，是水泡内残余的液体顺针眼流出，保持水泡皮肤完整，千万不能将水泡表皮剪去。创面每日用碘伏棉签按上述方法涂抹4~6 次，并可配合使用白炽灯的台灯进行照射，每次15 分钟，保持创面干燥，无需包扎，避免创面再次受压。 一般1 天后创面结痂，6~8 天后干痂脱落，压疮痊愈。
（3）除局部换药外, 配合红外线照射. 照射距离离患处约30cm, 每日1 ～ 2 次, 每次30min, 也能取得显著效果. 照射时应随时观察局部情况, 以防烫伤。
随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素进行分析后，对高危患者做重点预防。积极的处理创面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增强营养的摄入，增强抵抗力，加强高龄患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学人性化。
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参考文献
[1] 赵红, 刘晓松. 老年患者压疮的预防及护理进展[J]. 中华现代临床护理学杂志,2006(11).
[2] 张水兰, 时红梅. 压疮耳朵护理进展[M].实用护理杂志,2002,18（11）：60-61.
[3] 李小萍. 基础护理学[M]. 人民卫生出版社,2005.
[4] 崔淼. 护理学基础[M]. 人民卫生出版社,2008.
[5] 刘俊. 当代护士（学术版）[C]. 天津：期刊全文库,2008.
[6] 苏春燕.ICU 患者压疮危险因素及共评估工具[J]. 护理研究,2005.19（9）：1695-1697.