胡瑞琼
巢湖市第二人民医院神经内科 安徽省巢湖市 238000
【摘 要】静脉留置针(Venous Retention Needls) 又称套管针，1964 年由美国B-D 公司生产，其作为头皮针的换代产品，在欧美国家普及使用。近年来，静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。 随着现代医学的发展, 静脉留置针愈来愈广泛应用于临床输液治疗中。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺, 既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧, 也有利于血管的保护和急救, 同时减轻了护理人员的工作负担。我科对30 例静脉留置针并发症患者立即停止在患部输液, 给予及时处理, 抬高患肢休息, 全部恢复良好无后遗症的发生。
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关键词 静脉留置针；并发症；预防和处理
1 临床资料
对2012 年我科应用静脉留置针输液30例, 年龄45 ～ 89 岁。保留最长者13 天, 最短者1 天。发现并发症后立即停止在患部输液,给予及时处理, 抬高患肢休息, 以后全部痊愈。2 并发症
2.1 液体渗漏
血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状, 重者可引起组织坏死[1]。
2.2 静脉炎
静脉炎的发生是由于长期在一个部位输注药物, 使该处血管脆性、通透性增加。引起静脉炎的因素有: 针头的直径、长度、输液速度、输液时间、药物的性质及量、个体差异等[2]。判断静脉炎的标准: 沿静脉走向出现多条索状红线, 局部组织发红肿胀、灼热、疼痛[3]。静脉炎的识别标象分0 到5 级, 一旦发生静脉炎, 应立即给予处理。
2.3 导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂, 通常与封管液种类、用量以及推注速度选择不当, 与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底, 病人的凝血机制异常等有关。
3 预防和处理
（1）为避免液体渗漏, 护理人员在操作前注意选择合适的留置针型号，包装完好，在有效期内的留置针和透明敷贴。选择静脉时通常选择静脉粗直、弹性好, 四肢浅表静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣, 操作要熟练。留置针针头与皮肤呈15 ～ 30 度角进针, 速度要慢。角度太小, 套管与血管壁接触面积就大,易引起渗漏, 角度太大易刺破血管后壁, 也可造成渗漏。见回血后, 降低角度再将穿刺针推进0.1 ～ 0.2cm, 退针芯后再送套管, 套管要全部送入血管内, 不然病人躁动时针体易滑出血管外造成液体渗漏。应妥善固定导管, 嘱病人留置针肢体勿过度活动, 必要时可适当约束肢体, 同时注意穿刺部位上方衣服不要过紧, 并加强对穿刺部位的观察及护理。一旦发生液体渗漏应用空针回抽渗漏液，再拔除静脉留置针后局部处理。
（2）为防止静脉炎的发生, 护士应严格无菌操作, 防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入, 造成细菌性静脉炎, 甚至引发败血症。减少机械性刺激, 一次性穿刺成功, 减少套管针来回转动, 以减轻对血管内皮的机械损伤。避免化学刺激, 消毒时碘酒、酒精不宜过多, 避免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管, 以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管, 对于强刺激性药应避免从套管输入, 预防静脉炎发生, 套管针留置时间不宜过长, 最好不要超过7 天。同时还要有计划的更换输注部位。一旦发生静脉炎, 应立即拔除留置针, 停止在该处输液, 按照静脉炎的识别标象局部给予湿热敷或50% 硫酸镁湿敷或喜疗妥局部外用, 抬高患肢休息。
（3）造成导管堵塞的原因有很多，为了避免导管堵塞，护士应掌握正确的冲，封管方法。脉冲式通管, 正压封管，根据实际情况，选用合适的封管液，如0.9% 的生理盐水或肝素生理盐水。肝素生理盐水浓度：每毫升生理盐水含肝素10 ～ 100u，一般用1.25万u/ 支加入生理盐水500mL。0.9% 生理盐水5 ～ 10mL，8 小时1 次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝，这时可用肝素钠生理盐水5 ～ 10mL 每12 小时1 次。肝素生理盐水要放在冰箱0～ 4 保存，有效时间24h。需要注意的是，不宜使用肝素病人，不能用肝素封管，如脑出血的病人。根据管的长度适当掌握封管量，一般2 ～ 5mL［4］。一旦发生导管堵塞应立即拔管，停止在该部位输注药液。
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参考文献
[1] 李小寒. 尚少梅. 基础护理学［M］.4 版. 北京: 人民卫生出版社,2006:288.291.
[2] 林燕勋. 黄秀嫦. 黄艳红. 浅谈静脉留置针临床应用及护理[J]. 国际医药卫生导报,2005(06):84-85.
[3] 郑英. 静脉留置针临床应用及护理[J].医学临床研究，2005(6):147-148.
[4] 贾艳红. 静脉留置针应用中的并发症及护理[J]. 中国医药指南,2005(05):80.