防止气管导管滑脱的紧急处理与预防

赵永红1 李转娇2

1 巩义市人民医院泌尿外科 河南省巩义市 451200 2 巩义市人民医院神经内科 河南省巩义市 451200【摘 要】目的:探讨防止气管导管滑脱的紧急处理与预防措施。方法:以我院2013 年3 月-2014 年12 月出现气管导管滑脱的15 例患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果:在15 例气管导管滑脱患者中,滑脱0.5h 内重新气管插管为10 例,滑脱0.5-24h 内重新气管插管为4 例,未重新气管插管为1 例。医护人员在患者发生气管导管滑脱后均采取了有效处理措施,11 例患者安返病房,4 例ICU 患者在病情好转后转到科室继续进行治疗。结论:对出现气管导管滑脱患者采取有效的处理及预防措施,可以避免患者出现生命危险。

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关键词 气管导管滑脱;处理;预防

气管置管作为危重患者急救与治疗的主要环节,在保障患者呼吸通畅与气体交换中起着重要的作用。如果在治疗的过程中患者的气管导管出现了滑脱,轻则损伤患者气道,重者则会危及患者生命。本文以我院2013 年3 月~2014 年12 月出现气管导管滑脱的15 例患者为研究对象,对其临床资料进行了回顾性分析,现将结果报告如下。

1 临床资料

在15 例出现气管导管滑脱的患者中,男性患者为10 例,女性患者为5 例,年龄为3~81 岁,平均年龄为45.5 岁;全麻气管插管患者为11 例,ICU 患者为4 例。置管的原因:呼吸衰竭为8 例,术后麻醉未恢复为7 例;气管切开患者为9 例,鼻腔插管患者为4 例,口腔插管为2 例。脱管的原因:导管固定差为7 例,插管位置较浅为4 例,护理操作失误为3 例,患者躁动而未用镇定剂为1 例。

2 结果

在15 例气管导管滑脱患者中,滑脱0.5h 内重新气管插管为10 例,滑脱0.5~24h内重新气管插管为4 例,未重新气管插管为1 例。医护人员在患者发生气管导管滑脱后均采取了有效处理措施,11 例患者安返病房,4 例ICU 患者在病情好转后转到科室继续进行治疗。

3 气管导管滑脱的紧急处理措施

3.1 气管插管滑脱的紧急处理措施

当患者出现气管导管滑脱后,医护人员需要立即对其采取吸痰处理,并对患者病情进行评估,若患者可以自主呼吸,则需要对患者进行面罩吸氧或者鼻管给氧,加大导管氧流量,密切观察患者呼吸、皮肤颜色和SPO2 等情况,出现呼吸困难、口唇变色和SPO2 时,重新对患者进行气管插管;若患者无法自主呼吸或者因镇静剂与麻醉效果而呼吸较弱,则需要立即打开患者气道,对其重新进行插管,并利用呼吸气囊辅助进行人工呼吸,从而提高患者对缺氧耐受性。

3.2 气管切开套管滑脱的紧急处理措施

当患者的气管切开套管滑脱后,医护人员需要立即将其重插。如果患者气管切开的时间已经>7d 且形成了窦道,医护人员需要立即对切口及其周围进行消毒处理,重新插入备用气管套管;如果患者气管切开的时间<7d,还没有形成窦道,医护人员需要利用血管钳撑开患者造口,以缓解患者的呼吸状况,并吸出患者呼吸道中的分泌物,经造口重新置入套管。同时,如果从患者造口无法顺利置入套管,医护人员需要将无菌纱布压在患者造口上,先利用面罩对患者进行人工呼吸,然后再从造口置入套管。如果气管置管失败,医护人员需要重新切开患者的气管检查窦道,以便采取有效措施进行气管切开套管的置入。

4 气管导管滑脱的预防处理措施

(1)加强导管固定。对气管插管患者,医护人员可以先用胶布将导管固定,然后利用系带再对插管打结系紧,以1 指松紧为宜;对气管切开套管患者,医护人员可以以双带手术法进行固定,系带松紧度仍以容纳1 指为宜。同时,医护人员需要每天更换固定带或者胶布,尤其是其出现潮湿或者松脱时,更要做到及时更换,以免造成严重后果。

(2)把握好插管深度。如果患者的插管过深,容易使其出现单肺通气;如果患者的插管过浅,容易出现滑脱情况。因此,医护人员需要结合患者身高与体型等选择合适的插管深度。插管深度标准为成人通过口腔插管的深度为22~24cm;通过鼻腔插管的深度为24~28cm。同时,医护人员在更换固定导管的系带与胶布时,需要检查患者插管深度,并认真听诊患者双肺的呼吸音,发现插管深度不当时,立即查找原因并进行纠正。

(3)注重操作规范。医护人员在对患者进行翻身或者叩背时,需要做到规范操作,以免使患者的气管导管出现滑脱情况。例如医护人员在更换患者的体位时,需要先摆正患者头位,再转动患者的躯体;协助患者翻身时,需要将患者的气管插管和头部同时转动,在此过程中保证动作轻柔,操作准确到位。

(4)合理使用镇静剂。如果患者清醒且需要长期进行气管插管,但是出现术后烦躁或者气管插管的耐受性较差,医护人员可以对其使用镇静剂,如咪唑安定或者异丙酚,以减轻患者呼吸时的不适感。

5 讨论

气管导管滑脱直接关系到患者的生命安全,需要引起护理人员的高度重视。因此,为了避免出现气管导管滑脱情况,医护人员需要掌握气管导管滑脱的紧急处理措施,做好气管导管滑脱的预防,如加强导管固定、把握好插管深度、注重操作规范和合理使用镇静剂等,从而提高患者护理质量,避免出现医患纠纷。

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参考文献

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浏览次数:  更新时间:2016-04-13 08:09:47
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