赵永红1 李转娇2
1 巩义市人民医院泌尿外科 河南省巩义市 451200 2 巩义市人民医院神经内科 河南省巩义市 451200【摘 要】目的：探讨防止气管导管滑脱的紧急处理与预防措施。方法：以我院2013 年3 月-2014 年12 月出现气管导管滑脱的15 例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在15 例气管导管滑脱患者中，滑脱0.5h 内重新气管插管为10 例，滑脱0.5-24h 内重新气管插管为4 例，未重新气管插管为1 例。医护人员在患者发生气管导管滑脱后均采取了有效处理措施，11 例患者安返病房，4 例ICU 患者在病情好转后转到科室继续进行治疗。结论：对出现气管导管滑脱患者采取有效的处理及预防措施，可以避免患者出现生命危险。
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关键词 气管导管滑脱；处理；预防
气管置管作为危重患者急救与治疗的主要环节，在保障患者呼吸通畅与气体交换中起着重要的作用。如果在治疗的过程中患者的气管导管出现了滑脱，轻则损伤患者气道，重者则会危及患者生命。本文以我院2013 年3 月~2014 年12 月出现气管导管滑脱的15 例患者为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
在15 例出现气管导管滑脱的患者中，男性患者为10 例，女性患者为5 例，年龄为3~81 岁，平均年龄为45.5 岁；全麻气管插管患者为11 例，ICU 患者为4 例。置管的原因：呼吸衰竭为8 例，术后麻醉未恢复为7 例；气管切开患者为9 例，鼻腔插管患者为4 例，口腔插管为2 例。脱管的原因：导管固定差为7 例，插管位置较浅为4 例，护理操作失误为3 例，患者躁动而未用镇定剂为1 例。
2 结果
在15 例气管导管滑脱患者中，滑脱0.5h 内重新气管插管为10 例，滑脱0.5~24h内重新气管插管为4 例，未重新气管插管为1 例。医护人员在患者发生气管导管滑脱后均采取了有效处理措施，11 例患者安返病房，4 例ICU 患者在病情好转后转到科室继续进行治疗。
3 气管导管滑脱的紧急处理措施
3.1 气管插管滑脱的紧急处理措施
当患者出现气管导管滑脱后，医护人员需要立即对其采取吸痰处理，并对患者病情进行评估，若患者可以自主呼吸，则需要对患者进行面罩吸氧或者鼻管给氧，加大导管氧流量，密切观察患者呼吸、皮肤颜色和SPO2 等情况，出现呼吸困难、口唇变色和SPO2 时，重新对患者进行气管插管；若患者无法自主呼吸或者因镇静剂与麻醉效果而呼吸较弱，则需要立即打开患者气道，对其重新进行插管，并利用呼吸气囊辅助进行人工呼吸，从而提高患者对缺氧耐受性。
3.2 气管切开套管滑脱的紧急处理措施
当患者的气管切开套管滑脱后，医护人员需要立即将其重插。如果患者气管切开的时间已经>7d 且形成了窦道，医护人员需要立即对切口及其周围进行消毒处理，重新插入备用气管套管；如果患者气管切开的时间<7d，还没有形成窦道，医护人员需要利用血管钳撑开患者造口，以缓解患者的呼吸状况，并吸出患者呼吸道中的分泌物，经造口重新置入套管。同时，如果从患者造口无法顺利置入套管，医护人员需要将无菌纱布压在患者造口上，先利用面罩对患者进行人工呼吸，然后再从造口置入套管。如果气管置管失败，医护人员需要重新切开患者的气管检查窦道，以便采取有效措施进行气管切开套管的置入。
4 气管导管滑脱的预防处理措施
（1）加强导管固定。对气管插管患者，医护人员可以先用胶布将导管固定，然后利用系带再对插管打结系紧，以1 指松紧为宜；对气管切开套管患者，医护人员可以以双带手术法进行固定，系带松紧度仍以容纳1 指为宜。同时，医护人员需要每天更换固定带或者胶布，尤其是其出现潮湿或者松脱时，更要做到及时更换，以免造成严重后果。
（2）把握好插管深度。如果患者的插管过深，容易使其出现单肺通气；如果患者的插管过浅，容易出现滑脱情况。因此，医护人员需要结合患者身高与体型等选择合适的插管深度。插管深度标准为成人通过口腔插管的深度为22~24cm；通过鼻腔插管的深度为24~28cm。同时，医护人员在更换固定导管的系带与胶布时，需要检查患者插管深度，并认真听诊患者双肺的呼吸音，发现插管深度不当时，立即查找原因并进行纠正。
（3）注重操作规范。医护人员在对患者进行翻身或者叩背时，需要做到规范操作，以免使患者的气管导管出现滑脱情况。例如医护人员在更换患者的体位时，需要先摆正患者头位，再转动患者的躯体；协助患者翻身时，需要将患者的气管插管和头部同时转动，在此过程中保证动作轻柔，操作准确到位。
（4）合理使用镇静剂。如果患者清醒且需要长期进行气管插管，但是出现术后烦躁或者气管插管的耐受性较差，医护人员可以对其使用镇静剂，如咪唑安定或者异丙酚，以减轻患者呼吸时的不适感。
5 讨论
气管导管滑脱直接关系到患者的生命安全，需要引起护理人员的高度重视。因此，为了避免出现气管导管滑脱情况，医护人员需要掌握气管导管滑脱的紧急处理措施，做好气管导管滑脱的预防，如加强导管固定、把握好插管深度、注重操作规范和合理使用镇静剂等，从而提高患者护理质量，避免出现医患纠纷。
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参考文献
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