中药敷脐结合耳穴贴压预防心力衰竭患者便秘的效果

雷志荣 麦爱欢 钟雪玲

摘 要 目的:探讨中药敷脐结合耳穴贴压预防心力衰竭患者便秘的效果。方法:选择在我院心内科住院的心力衰竭患者120例,脱落11例,实际入组患者109例,按照随机表法将其分为对照组(n=55)和干预组(n=54),从入院第1 d起,对照组进行心理疏导、饮食指导、腹部按摩和活动指导等常规护理,干预组在常规护理基础上给予中药敷脐和耳穴贴压,两组患者如入院4 d未大便者,第5 d给予通便药口服或开塞露灌肠,共干预2周。比较两组患者周排便次数、首次排便时间及首次排便前后心肌耗氧量的变化。结果:干预组患者周排便次数明显高于对照组(P<0.05),首次排便时间明显早于对照组(P<0.05)。两组患者排便后5 min心肌耗氧量的比较有统计学意义(P<0.05)。结论:中药敷脐结合耳穴贴压能更有效地调理胃肠蠕动功能,促进排便,并且能降低心力衰竭患者排便时的心肌耗氧量。

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关键词 心力衰竭; 中药敷脐;耳穴贴压;便秘 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.04.025

心力衰竭患者由于胃肠道淤血、腹胀、食欲减退、进食量少,加上活动量少,胃肠蠕动慢,容易引起便秘。当患者用力排便时血压、心率及心脏负荷为正常排便时的5倍[1],极易诱发心律失常、急性肺水肿,甚至发生心源性猝死等严重并发症。目前临床上预防心力衰竭便秘多沿用西医方法如腹部按摩、口服通便药或开塞露灌肠等,运用中医技术则较少报道。本研究旨在探讨运用中药敷脐结合耳穴贴压对心力衰竭便秘患者进行护理干预,观察中医技术预防心力衰竭患者便秘的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月~2012年6月在我院心内科住院的心力衰竭患者120例,纳入标准:参照美国心脏病学会(NYHA)的诊断标准,心力衰竭诊断明确,心功能Ⅳ级;意识清楚;有排便控制能力,无心血管疾病以外的严重疾病。排除标准:依从性差,入院2 h内出现心源性休克的严重并发症,临床证实有肠道器质性病变。脱落标准:住院期间14 d内死亡,患者主观拒绝继续合作,患者对敷脐胶布出现严重皮肤过敏反应如水疱、荨麻疹等,中途转院者。根据入院顺序先后,将符合标准的患者纳入,并按排除标准排除相应患者,本次研究共纳入病例120例,脱落11例,实际入组全程观察109例,根据随机数字表法随机分为干预组和对照组。干预组54

例,男31例,女23例。平均年龄(71.98±13.52)岁。对照组55例,男32例,女23例。平均年龄(73.03±14.36)岁。两组患者在性别、年龄及临床表现等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理:(1)心理疏导。患者发生便秘后容易精神紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望,因此要时刻了解患者的心理状态和情绪变化,善意疏导,消除烦闷、抑郁情绪,使患者保持心情舒畅。(2)指导协助患者床上使用便器,摇高床头,排便时避免用力。(3)指导进软食,并注意少量多餐,多食蔬菜、水果。(4)腹部按摩及活动指导。从患者下腹回盲部始循结肠走向,用示指、中指、无名指从右至左环形按摩腹部,每次按摩时间为5 min,每日2次,协助患者床上被动活动2~3次/d,15~20 min/次,以不引起心悸、气促为度。

1.2.2 干预组 在常规护理基础之上给予中药敷脐和耳穴贴压。具体操作如下:将吴茱萸15 g、干姜15 g、肉桂15 g、小茴香15 g、广木香15 g,山奈15 g研细末,加适量陈醋调和制成直径为2 cm 的药饼敷于天枢(双侧)、关元穴上,用纱布、胶布固定,隔日更换1次;取王不留行籽敷贴在0.8 cm×0.8 cm的胶布上,轻揉双侧耳廓4 min,然后用75%酒精消毒耳廓后,将王不留行籽用胶布贴压在双侧耳穴上,每天按压5次( 9∶00,12∶00,15∶00,16∶00,21∶00 ),每次按压1 min,按压程度以轻微胀痛为度,每隔3 d换药1次,取穴:脾、胃、小肠、大肠、三焦、内分泌、便秘点。

两组患者入院4 d未大便者,则于第5 d再给予麻仁胶囊或四磨汤口服液,或进行开塞露肛内注射或低压灌肠通便治疗,至住院第14 d结束。

1.3 评价指标 (1)比较两组患者住院14 d内周排便次数及首次排便时间。(2)比较两组患者首次排便前后5 min心肌耗氧量的变化,采用二项乘积(double-product D-P)公式=每分心搏数×收缩压作为心肌耗氧量的指标[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析,两组患者周排便次数及首次排便时间的比较采用两独立样本t检验,首次排便前后5 min心肌耗氧量比较采用重复测量资料方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者周排便次数及首次排便时间比较(表1)

表1显示,干预组患者周排便次数明显高于对照组(P<0.05),首次排便时间明显早于对照组(P<0.05),提示中药敷脐结合耳穴贴压对心力衰竭患者的便秘情况有较好改善。

2.2 两组患者首次排便前后心肌耗氧量的比较(表2)

注:两组患者排便前心肌耗氧量比较无统计学意义(P>0.05),对照组排便后心肌耗氧量高于干预组,经比较有统计学意义(P<0.05),说明中药敷脐结合耳穴贴压能降低心力衰竭便秘患者排便时的心肌耗氧量,对预防心力衰竭的并发症有临床意义

3 讨 论

“心力衰竭”属中医“水肿”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”病范畴,尹学凤等[3]总结认为,心力衰竭病机与心气虚关系密切。心力衰竭患者病初表现为气虚血瘀,病中见痰饮阻肺,病终多为阳虚水泛之证。气虚日久,损及心阳,血不利则为水,终致心肾阳虚[4]。本研究患者年龄较大,平均年龄(72.63±11.02)岁,发病病程长,基础病变多,符合中医心肾阳虚的证候特点。

目前临床上针对心力衰竭合并便秘患者,通常采取饮食护理、腹部按摩、排便训练、口服通便药或开塞露灌肠来防治便秘,而采用中药敷脐结合耳穴贴压预防心力衰竭便秘的护理方法国内尚未见有关报道。

本次研究敷脐选用的中药,取其温中补虚,扶阳祛邪之功能;选穴天枢、关元敷贴,取其温阳培元,通便导滞之力。耳穴贴压对防治便秘的效果也在83%~100%[5]。两种方法结合使用结果显示,干预组首次排便时间明显早于对照组,说明中药敷脐和耳穴贴压的中医技术较西医方法能更有效的调理胃肠蠕动功能,促进排便;干预组排便后心肌耗氧量明显低于对照组,说明中药敷脐结合耳穴贴压能有效降低心力衰竭排便时的心肌耗氧量,减少诱发心血管事件的风险。中药敷脐及耳穴贴压疗效明显,操作方法简便易行,且安全无副作用, 完全可作为临床心力衰竭便秘患者治疗的一种有效方法。但在操作中要注意以下几点:(1)敷脐前做好解释工作,使患者配合治疗。(2)为保证药物与皮肤最大效应地发挥透皮作用,必须用75%酒精棉棒清洁脐部。(3)换药时观察脐部有无过敏反应,一旦出现过敏反应,立即停敷。(4)为了充分刺激穴位,取耳穴前需用75%酒精消毒耳廓,耳穴每天按压5次,每次按压1 min,按压以达到轻微胀痛为度。

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参考文献

[1] 康孟乐,杨 可,吴敏敏,等.系统护理干预对心力衰竭患者预防便秘的影响[J].海峡药学,2009,21(8):151-152.

[2] 刘迎晨,刘 静,国希云,等.急性冠脉综合征患者在不同活动时心肌耗氧量变化的研究[J].现代护理,2006,12(24):2261-2263.

[3] 尹学凤,袁春霞.慢性心力衰竭中医证型与BNP、NYHA心功能分级的相关性研究[J].光明中医,2012,27(2):255-256.

[4] 杨麦广,曹雪滨.充血性心力衰竭中医证型客观化指标的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(10):1286-1288.

[5] 钟 原,江钢辉.耳穴防治便秘的研究进展[J].针灸临床杂志,2008,24(8):53-56.

(收稿日期:2012-08-04)

(本文编辑 白晶晶)

浏览次数:  更新时间:2016-04-01 13:58:26
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