高 莹 赵向伟 张岩郅 范永姣
摘 要 目的：观察两种不同预冲方法对血液透析患者首次使用综合征(FUS)的预防效果。方法：选取我院2009年1月～2011年12月进行血液透析的135例患者，随机将其分为观察组67例和对照组68例。观察组采用新透析器复用法，对照组采用常规方法处理新透析器，比较两组患者FUS发生情况及治疗依从率。结果:观察组与对照组均未发生A型FUS；观察组B型FUS发生率为0.11%，明显低于对照组的3.65%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗依从性为100%，优于对照组85.29%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:新透析器复用法预防FUS效果好，患者治疗依从性高，在新透析器使用中可推广使用。
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关键词 透析器；首次使用综合征；预防 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.011
Effect observation of the dialyzer preshoot methods to prevent the first use syndrome
GAO Ying，ZHAO Xiang-Wei,ZHANG Yan-Zhi,et al(The Central Hospital of Baoji city Shaanxi province,Baoji 721008)
Abstract Objective: To observe the prevention effect of two different pre-rinsing methods used for the first time syndrome (FUS) in hemodialysis patients.
Methods: 135 cases in our hospital from January 2009 to December 2011 for hemodialysis patients,they were randomly divided into the observation group with 67 cases and control group with 68 cases. The observation group was treated with the new dialyzer reuse, the control group used conventional method to deal with the new dialyzer. Compared two groups of patients with FUS and the incidence of treatment adherence.Results:Observation group and control group did not occur to the A-type FUS.The observation group B-type FUS incidence 0.11%, significantly lower than the control group 3.65%, compared between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05).Patient’s treatment compliance in observation group was 100%，it was better than the control group 85.29%, compared between the two groups, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: The new FUS dialyzer reuse prevention effect is good, the compliance of the patients with high, can be used in the new dialyzer in use.
Key words Dialyzer;First use syndrome;Prevention
首次使用综合征(FUS)是指使用新透析器时患者出现一系列的临床症状,是血液透析患者并发症之一,其发生率为3%～5%［1］，轻者可给患者带来一定的痛苦与经济负担,重者可危及生命。为了有效预防FUS的发生,我科在使用新透析器前，采用透析器复用法对新透析器进行处理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年12月维持性血液透析患者135例，男82例，女53例。年龄37～64岁,平均（46±10.7）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎57例,糖尿病肾病46例,高血压肾病30例,多囊肾病2例。病例纳入条件：（1）患者均使用动静脉内瘘为血管通路。（2）患者无乙肝、丙肝等血液传播疾病。（3）均使用普通肝素抗凝。（4）排除药物、食物以及接触过敏史。（5）所有病例均为首次透析患者。将135例血液透析患者按其治疗先后顺序随机分为观察组67例和对照组68例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用新透析器复用法［2］ 将德国可复用金宝17 R、8 LR新透析器拆除包装后用反渗水将水路及血路冲洗30 min，再用复用机灌注3.5%的伦拿灵消毒灭菌，密闭保存11 h以上备用。使用时先用0.9%氯化钠注射液1500 ml管路排气、冲洗透析器，再用生理盐水500 ml和肝素盐水500 ml（含10 mg肝素）密闭循环15 min，同时调超滤量500 ml透析液，流速500 ml/min，温度37℃，血泵流速150 ml/min，脱水结束后，用剩余肝素盐水冲洗透析器、管路，再连接患者。
1.2.2 对照组常规处理新透析器 将德国可复用金宝17 R、8 LR新透析器用0.9%氯化钠注射液1500 ml先行管路透析器排气并冲洗，血泵流速100 ml/min，生理盐水流出透析器后接透析液，透析液流速500 ml/min，再用500 ml生理盐水和500 ml肝素盐水（含10 mg肝素）密闭循环20 min，同时调超滤量500 ml，透析液温度37℃，血泵流速150 ml/min，脱水结束后，用剩余肝素盐水冲洗透析器、管路，再连接患者。
1.3 观察指标 （1）FUS诊断。FUS表现为A型反应（高敏型）和B型反应（非特异型）。A型一般在透析开始后5～30 min发生,主要表现为焦虑不安、血压下降、恶心呕吐等，少数严重患者可伴有意识丧失、呼吸困难,甚至心跳骤停。B型反应发生在透析开始1 h内，主要表现为胸痛、背痛、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状［3］。排除药物、食物以及接触过敏史。(2)治疗依从性。发生FUS后，对治疗无抵触情绪，且能严格遵从治疗者为完全依从；对透析的安全性产生怀疑，虽有抵触情绪，但仍能继续透析者为基本依从；对透析的安全性产生怀疑，且治疗发生暂时性中断者为不依从。基本依从和完全依从为依从，观察两组患者的治疗依从率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组FUS发生情况比较 观察组与对照组患者均无A型FUS发生，发生B型FUS者，均表现为轻微的胸背痛和/或咳嗽症状，经对症处理均未影响治疗。见表1。
表1 两组患者FUS发生情况比较 例（%）
组别例数新透析器使用次数B型FUS
观察组679321（0.11）
对照组68101337（3.65）
χ2值31.8491
P值<0.001
2.2 两组患者治疗依从性比较（表2）
表2 两组患者治疗依从率比较（例）
组别例数治疗依从依从率（%）
观察组6767100.00
对照组685885.29
χ2c值8.6051
P值0.0034
表2显示，观察组患者均能严格按照医护人员的要求进行治疗,依从率为100.00%；对照组患者中有15例对继续血液透析治疗产生了不同程度的抵触情绪，其中10例出现治疗暂时性中断，患者治疗依从率为85.29%。对照组15例患者均发生过1次或1次以上B型FUS，患者经过心理疏导和健康教育后，抵触情绪消失，恢复正常治疗。
3 讨 论
3.1 可复用金宝17 R、8 LR新透析器可有效预防A型FUS发生 A型FUS是一种过敏反应，其主要原因是患者对环氧乙烷等消毒剂过敏；透析器的生物相容性差或对透析器制造过程中残余物和膜本身过敏，使补体系统激活和白细胞介质释放［4］所致。本组采用的德国金宝17 R、8 LR新透析器，排除了过敏原环氧乙烷，从而能有效地预防A型FUS的发生，两组患者均未发生A型FUS。
3.2 新透析器复用法可降低B型FUS发生率 表1结果显示，观察组B型FUS发生率为0.11%，而对照组为3.65%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。高温蒸汽灭菌透析器制造过程中残余物及膜材料，如鲎变形细胞溶解产物反应内毒素样物质引起的非特异性反应是引发B型FUS的原因。我们使用反渗水充分冲洗透析器后，有效清除了残留的有毒物质。研究认为，在新透析器使用前对其重复消毒1次能减少透析时体内补体的激活，另外在透析器消毒过程中过氧乙酸固定的白蛋白覆盖在膜上，能改善其生物相容性［5］。
3.3 减少FUS发生可提高血液透析患者治疗依从性 血液透析中FUS的发生给患者及家属的身心带来巨大的伤害,并因此而产生思想负担,担心使用新透析器时会再次发生FUS,尤其是对一些心理素质较差、文化水平较低的患者，其恐惧、焦虑情绪表现则更为突出［6］，对治疗可产生抵触情绪，甚至中断治疗。表2显示，观察组患者治疗依从性为100.00%，而对照组为85.29%，观察组患者治疗依从性优于对照组（P＜0.05）。对照组治疗不依从者均有1次或1次以上发生B型FUS。此结果说明，FUS的发生使患者对透析产生了不同程度的心理恐惧，对透析的安全性持怀疑态度，并导致治疗上的不配合。血液透析患者的治疗依从性与FUS的发生有着直接的关联性，因此，有效减少FUS的发生可以提高患者的治疗依从性。
FUS的发生对患者生活和心理产生了较大的影响，导致患者治疗依从性降低，如处置不当可导致死亡。但只要能合理选择透析器，医护人员能熟练地掌握FUS的临床表现和处理方法,对每一个新透析器采用复用法处理，将会有效预防FUS的发生，使治疗取得最佳的效果。
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参考文献
［1］ 李 霞,曾小婷,刘正翠.透析器首次使用综合征的预防方法［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(8):1214.
［2］ 张丽华.2种方法预防首次使用综合征的效果比较［J］.当代护士（专科版），2011,11：88-89.
［3］ 王质刚主编.血液净化学［M］.北京:北京科学技术出版社,2003：144.
［4］ 林惠凤主编.实用血液净化护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005：51.
［5］ 郭建波，曹玉兰，张 翅，等.首次使用综合征的护理与预防［J］.基层医学论坛，2005,9(8):750-751.
［6］ 严冬仙,黎广祥,程 静.血液透析滤过患者首次使用综合征的护理及预防［J］.实用临床医学，2009,10(6):101-103.
（收稿日期：2013-04-22）
（本文编辑 陈景景）