胸腔镜术后并发症的围手术期预防与护理

程小兰 金廷会 刘丽 谢俊 华吴瑕

摘要目的:加强围术期护理,预防和减少胸腔镜手术后并发症的发生。方法:对118例胸腔镜手术患者,围术期加强相关护理,以减少并发症的发生。结果:118例患者中发生下呼吸道感染9例,持续漏气和皮下气肿8例,胸腔出血4例,切口感染3例,胸导管漏2例,脓胸1例,死亡1例。平均住院14 d。结论:胸腔镜手术后严密观察,积极采取相应的治疗防护措施,可预防和减少并发症发生,提高胸腔镜手术的成功率。

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关键词 胸腔镜;并发症;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.23.026

胸腔镜具有切口小,不损伤胸壁肌肉,对肺功能的影响小,住院时间短等优点[1],已在临床广泛应用,并且深受患者欢迎。我科2011年8月~2012年8月采用胸腔镜手术治疗118例,其中以单项式胸腔镜为主要术式,手术前后给予精心护理,有效预防和减少了并发症的发生,取得满意效果。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者118例,男81例,女37例。年龄13~75岁,平均44.6岁。其中自发性气胸57例,肺叶切除34例,纵隔肿瘤12例,其他15例。

1.2治疗方法患者均采用全麻气管插管胸腔镜手术,行肺大泡切除加胸膜固定术57例,肺癌根治术15例,肺叶切除加淋巴清扫19例,纵隔肿瘤切除12例,纤维板剥离6例,其他9例。

2预防及护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理胸腔镜手术是一项新技术,多数患者不了解手术方法与治疗效果,易产生恐惧、紧张的情绪,这也是手术患者最常见的应激反应,可抑制机体防御机制,增加患者术后并发症发生[2]。因此术前要全面、及时、准确了解患者的身心状况、生活习惯、生活自理能力、对健康的自我评价、对疾病的认识程度及经济条件、支持系统等,以便对患者心理状况作出正确地评估,制定出恰当的护理计划。同时与患者进行充分的交流,建立融洽的护患关系,向患者及家属介绍手术的大致过程,术后可能出现的不适及如何应对等,介绍同种病例治愈情况,消除恐惧、紧张情绪,增加安全感,提高手术成功率。

2.1.2肺部功能锻炼术前戒烟1~2周,每天适当活动锻炼肺功能。术前患者及家属参与科室统一组织的健康教育讲座,讲解术后深呼吸及咳嗽、咳痰的重要性,并指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练,主要方法:科室制作VCR,组织新入院患者观看,由专职健康教育护士示范指导,然后专职健康教育护士和责任护士每天检查患者掌握情况。深呼吸:用鼻慢慢吸气使胸廓尽量扩张后屏气1~2 s,厥嘴缓慢呼出气体,术前1周开始练习,早晚各10次。有效咳嗽:协助患者采用坐位或半坐卧位,深吸一口气然后关闭声门,闭气2 s,之后胸腹部肌肉同时收缩,声门突然放开,产生高速爆发式呼气,将呼吸道分泌物排出。

2.1.3完善术前准备术前常规行血生化检查、胸部和头颅CT、ECT骨扫描、纤维支气管镜、肺功能、心电图及腹部B超检查,如果有高血压、高血糖、高血脂、心肺功能异常、肝肾功能异常等合并症,应进一步行相关检查,并给予积极治疗,达到规定指征,才能行手术治疗。向患者做好解释工作,取得患者主动配合;严格限定手术指征,熟练掌握胸腔镜技术和标准化步骤,以减少胸腔镜临床应用的并发症[1]。

2.1.4严格掌握胸腔镜手术适应证和禁忌证胸腔镜可用于诊断和治疗,诊断适应证包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。治疗性手术适应证:胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病,其他如手汗症、乳糜胸、心肺外伤等。但胸腔镜还不能完全替代传统开胸手术,胸腔镜手术本身的禁忌证包括:以往有胸内手术史,胸内解剖结构不清晰的;胸部平片上有胸膜增厚的迹象,肺间质碳化征象的;痰抗酸菌阳性的患者;抗凝血治疗的患者;肿瘤超过一定范围的禁忌行胸腔镜手术治疗[3]。

2.2术后护理

2.2.1术后病情观察术后48 h持续动态心电监护,监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温变化。采取半卧位休息,持续吸氧,保持呼吸道通畅。保持胸腔引流管通畅,观察引流液颜色、性质及量,了解有无出血、漏气、胸导管漏等情况。每1~2 h巡视1次患者,及时发现病情变化,及时处理,可预防和减少并发症发生。

2.2.2术后气道管理保持呼吸道通畅是预防术后并发症的重要护理。胸腔镜术中术侧肺萎陷,如果肺膨胀不良,易造成肺不张和低氧血症,不能有效咳嗽进而不能排痰,造成肺部感染[4]。鼓励及协助患者进行深呼吸和有效咳嗽,利于积液排出,使肺扩张。给予沐舒坦雾化吸入,2~3次/d,每2 h协助患者取坐位,进行自下而上、由外向内扣背;指导患者有效咳嗽,促进痰液排出,必要时可鼻导管吸痰。

2.2.3术后健康教育胸腔镜手术损伤小,疼痛轻,向患者及家属讲解术后早期活动、多活动的目的及重要性。术后6 h患者麻醉清醒后取半卧位,保持呼吸道通畅,2~3 h进行1次深呼吸及有效咳嗽、咳痰,次日指导患者做深呼吸、吹气球等呼吸锻炼,并鼓励患者尽早离床活动,以增加肺活量,改善肺功能,从而降低肺不张和肺部感染发生率。同时鼓励患者多进食鱼、肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等,以加强营养,预防因营养缺乏导致的并发症。

2.2.4疼痛护理术后疼痛是最常见的一种症状,疼痛产生一系列病理变化会对患者康复产生不利影响,易发生血糖、血压升高,心率增快,呼吸增快,CO2潴留等。疼痛还可抑制患者咳痰动作,增加肺不张和肺部感染的发生率。术后应用自控镇痛泵充分镇痛,必要时肌内注射盐酸哌替啶减轻疼痛,同时采用放松训练、注意力分散法和体位辅助等非药物辅助干预措施,增强患者的舒适感,有利于主动咳嗽、排痰和早期活动,减少并发症,促进患者早日康复。

2.2.5加强优质护理做好各项基础护理工作,让患者舒适、心情愉快,利于疾病康复;做好三查七对,防止护理差错发生;注意保持病房及患者清洁卫生,减少感染发生。住院期间经常与患者进行交流,以促进护患和谐[5],可以提高患者术后的遵医行为。将优质护理应用于临床工作中,调动护患的积极性和协调性,同时在最大限度上满足了患者的要求[6],提高了护理质量,预防并发症发生,促进患者康复。

3结果

本组118例患者中发生下呼吸道感染9例(7.63%),持续漏气和皮下气肿8例(6.78%),胸腔出血4例(3.39%),切口感染3例(2.54%),胸导管漏2例,脓胸1例,死亡1例。住院治疗时间5~21 d,平均14 d。

4讨论

胸外科手术并发症较多,部分并发症往往是致命性的。有目的、有针对性的护理在预防术后并发症方面显得更加重要,通过相应的护理措施,可将部分并发症消灭在萌芽状态[7]。相比传统的开胸手术,胸腔镜手术保护了胸壁结构,减小了对呼吸功能的影响,减轻了患者术后疼痛,显著降低了术中出血、术后并发症的发生[8],深受患者及医务人员欢迎,在心胸外科的应用越来越广泛。胸腔镜手术的类型及范围取决于手术器械的性能和完善程度、术者手术经验和技能、麻醉及手术护士配合等,所以掌握患者适应证,加强对医护人员的培训,不断提高医务人员的医疗水平,才能减少手术并发症的发生,使手术达到预期效果。

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参考文献

[1]徐乐天主编.现代胸外科学[M].北京:科学出版社,2004:688-689.

[2]孙圆,邹海欧,田淑茵,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志,2004,19(24):64-66.

[3]何建行.胸腔镜技术应用规范指引[EB/OL].[2013-7-6]http://wenku.baidu.com/view/1fa5bc1aa8114431b90dd8ac.html.

[4]张亚丽.胸腔镜治疗自发性气胸术后护理体会[J].中国医学创新,2012,9(36):97-99.

[5]徐美娣.优质护理在神经外科中的实践与效果评价[J].中国实用护理杂志,2010,26(11C):76-77.

[6]孙晶晶.优质护理服务在外科护理中的实践与体会[J].中国医学创新,2012,9(36):81-82.

[7]凡永梅.胸外科手术患者并发症的预防性护理[J].河南外科学杂志,2012,18(6):140-141.

[8]罗继文,朱宏,罗红,等.单向式胸腔镜肺叶切除术27例体会[J].成都医学院学报,2012,12(7):38-39.

(收稿日期:2013-05-09)

(本文编辑陈景景)

浏览次数:  更新时间:2016-03-31 15:57:23
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