丁 杰1 徐克国2 1. 平凉市第三人民医院 744000 2. 平凉医学高等专科学校 744000
【摘 要】目的 提高超声在胸腔积液穿刺、定位中的准确性，使局部穿刺抽液治疗取得满意效果。方法 使用线阵型超声诊断仪，患者坐位进行定位及穿刺。结果 超声在胸腔积液的穿刺定位方面存在很高的优越性。结论 超声在胸腔积液的穿刺治疗中有很高的应用价值。
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关键词 胸腔积液；超声；穿刺定位胸腔积液在临床上非常多见，超声是胸腔积液的首选诊治方法，优于X 线及CT，超声能够较好的分辨内部结构、性状、毗邻脏器及极少量胸水的扫查。
1 一般资料
1.1 病源
主要为笔者进修学习期间甘肃省肿瘤医院住院病人和平凉市第三人民医院住院病人。
1.2 仪器
采用美国GE-V730， 国产东软NAS-1000HF 型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
2 操作方法
2.1 体位
2.1.1 坐位
常规采用的探测体位，背对检查者，稍向前倾，双手抱胸，便于两侧对比，方便操作，而且与胸腔穿刺、定位时体位一致。
2.1.2 仰卧位
特别对病重、体弱者较为适宜。
2.2 扫查方法
肋间扫查：脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止，由上而下逐一肋间扫查；纵切扫查：右后至前，由上到下连续扫查。
2.3 测量及定位
2.3.1 测量暗区的最大深度
2.3.2 定位
探头垂直于体表，逐个肋间探查，选择最佳穿刺点，即“十”字定位法，“十”字交叉点即为穿刺点，并用标记笔标记于体表，确定进针多少可入胸腔及最大进针深度。
3 结果
使用超声定位穿刺胸腔积液，大部分患者大片清亮胸水定位、穿刺抽液都很顺利；当胸水较局限，范围较狭小，胸膜较厚，暗区不清亮，有纤维光带漂浮、有多房纤维分隔，穿刺位置困难，定位不理想等情况出现时，我们要求临床医师及护士准备好穿刺所需物品及急救药品，在超声引导下实时进行穿刺抽液，从而保证穿刺的顺利及成功，减少患者的痛苦。
4 讨论
胸膜腔中有少量积液（约3ml-15ml），在呼吸运动中起润滑作用，临床上所称的胸腔积液是由于病理状态所致胸腔内液体增加。胸腔积液的外科引流，可有效地防止感染的发生、发展，使脓液或渗液及时有效的引出，减轻或清除因为脓液及渗液而引起的外科感染。但这易引起以下并发症：（1）局部疼痛；（2）影响活动；（3）创伤大；（4）医疗费用高；（5）易二次感染；（6）易引起肺不张；（7）易引起血胸。
超声在胸腔积液的诊疗方面有如下优点：
（1）能够测量胸膜厚度和胸腔积液量的多少，及检测有无胸膜占位病变；（2）超声能够观察积液有无混浊、分隔及包裹等；（3）超声对中等量以上积液，可定位以指导临床穿刺抽液；（4）安全无辐射，可反复多次操作，及实时超声引导下穿刺；（5）方便评估临床的治疗效果及疾病的转归；（6）医疗费用低。总之，超声作为胸腔积液的首选检查方法，临床医师在做胸腔积液穿刺时，提高准确及成功率，超声定位引导是必不可少的。
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参考文献
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